急性腎衰竭是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生涉及到的考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理如下：  

【考頻指數(shù)】★★★  

【考點(diǎn)精講】  

急性腎衰竭  

急性腎衰竭（ARF）現(xiàn)稱(chēng)急性腎損傷（AKI）。  

1.急性腎衰竭的病因及分類(lèi)  

（1）腎前性急性腎衰竭——血容量減少（體液丟失和出血）、有效動(dòng)脈血容量減少、腎內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)改變等。  

（2）腎后性急性腎衰竭——急性尿路梗阻。  

（3）腎性急性腎衰竭——腎實(shí)質(zhì)損傷（腎缺血、腎毒性物質(zhì)損傷腎小管上皮細(xì)胞）。  

2.ATN——急性腎小管壞死  

（1）病因：①缺血——腎前性氮質(zhì)血癥；②毒素。  

（2）臨床表現(xiàn)  

1）起始期——無(wú)明顯腎實(shí)質(zhì)損傷。  

2）維持期——少尿期：典型的7～14天。  

多數(shù)＜400ml/d，稱(chēng)少尿型。也有＞400ml/d——非少尿型。  

①消化系統(tǒng)：最早出現(xiàn)；  

②呼吸、循環(huán)、神經(jīng)、血液系統(tǒng)。  

感染——主要死因之一；嚴(yán)重者：多臟器衰竭。  

血肌酐、尿素氮上升，腎小球?yàn)V過(guò)率（肌酐清除率）下降。  

電解質(zhì)異常：①代酸；②高鉀血癥——少尿期的重要死因；③低鈉血癥；④低鈣高磷血癥。  

3）恢復(fù)期——多尿期：  

每日可達(dá)3000～5000ml，持續(xù)1～3周。尿比重偏低。  

3.診斷  

診斷：尿量明顯減少+腎功能急劇惡化（血肌酐每日上升≥44.2μmol/L）。  

AKI的標(biāo)準(zhǔn)是48小時(shí)內(nèi)血肌酐上升≥26.5μmol/L。  

4.透析療法的指征  

①急性肺水腫；②血鉀≥6.5mmol/L；③血尿素氮≥21.4mmol/L或血肌酐≥442μmol/L；④高分解狀態(tài)：血肌酐每日升高≥176.8μmol/L或血尿素氮每日升高≥8.9mmol/L，血鉀每日上升1mmol/L；⑤無(wú)尿2天或少尿4天；⑥酸中毒：pH＜7.25或二氧化碳結(jié)合力＜13mmol/L。  

整理版  

①急性肺水腫；  

②無(wú)尿2天以上或少尿4天；  

③高鉀血癥，鉀≥6.5mmol/L，或每日上升≥1mmol/L；  

④酸中毒：pH＜7.25，二氧化碳結(jié)合力＜13mmol/L；  

⑤血尿素氮≥21.4mmol/L，或每天升高≥8.9mmol/L；  

⑥血肌酐≥442μmol/L或每天升高≥176.8μmol/L。  

5.治療：  

（1）起始期  

預(yù)防及治療基礎(chǔ)病。  

小劑量多巴胺——改善腎血流。  

（2）維持期  

①營(yíng)養(yǎng)療法：每日熱量30～45kcal，蛋白質(zhì)0.6～1.2g/kg。  

②限制水鈉攝入，量出為入。  

③糾正電解質(zhì)紊亂。  

④糾正代謝性酸中毒。  

⑤控制心力衰竭。  

⑥治療貧血和出血。  

⑦預(yù)防和治療感染。  

⑧透析療法——指征——重要考點(diǎn)！  

【補(bǔ)充TANG】高鉀血癥的治療——核心考點(diǎn)！注意細(xì)節(jié)！  

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