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腸梗阻的病因、分類、病理、臨表、診斷和各型特點

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】

腸梗阻的病因、分類、病理、臨表、診斷和各型特點

1.病因與分類

（1）按梗阻的原因可分為3類

①機械性腸梗阻：在臨床上最常見。

②動力性腸梗阻：麻痹性腸梗阻；痙攣性腸梗阻。

③血運性腸梗阻：腸管無機械性阻塞由于血液循環(huán)障礙失去蠕動力。

（2）按腸壁血供情況分為兩類

①單純性腸梗阻：僅有腸腔阻塞而無腸壁血供障礙，稱為單純性腸梗阻。

②絞窄性腸梗阻：在腸腔阻塞時，腸壁因血管被絞窄而引起缺血壞死，稱為絞窄性腸梗阻。

（3）按梗阻發(fā)生的部位分為兩類

①高位：空腸上段以上。

②低位：回腸末端和結(jié)腸。

（4）按梗阻的程度可分為完全性梗阻與不完全性（或部分性）梗阻。

（5）按起病的緩急可分為急性腸梗阻與慢性腸梗阻。

2.病理機制

（1）局部變化。

（2）全身變化：①水、電解質(zhì)和酸堿失衡；②血容量下降；③休克；④呼吸和循環(huán)功能障礙。

3.臨床表現(xiàn)——共同的表現(xiàn)：痛、吐、脹、閉（停止排氣排便）和腹部體征。

（1）癥狀——痛、吐、脹、閉。

1）腹痛：

機械性腸梗阻：陣發(fā)性絞痛，伴腸鳴、腹部“氣塊”在腹中竄動。

劇烈的持續(xù)性腹痛——絞窄性腸梗阻。

脹痛——麻痹性腸梗阻。

2）嘔吐：

早期——反射性，吐出物為食物或胃液，進食即吐。

后期——反流性。

高位——早、頻繁、吐出物少、多為胃十二指腸內(nèi)容。

低位——遲、次數(shù)少、吐出物多、可為糞性。

麻痹性——溢出性嘔吐。

3）腹脹：

高位——不明顯。

低位及麻痹性——全腹顯著腹脹。

腸扭轉(zhuǎn)：為閉袢性腸梗阻，腹脹不均勻。

4）排便排氣停止：

完全性：不再排便排氣。

高位梗阻與腸套疊、腸系膜血管栓塞：可有少量排便。

（2）體征：

機械性腸梗阻：可見腸型、逆蠕動波、有壓痛。腸鳴音亢進、氣過水音或金屬音。

絞窄性——腹膜刺激征，可觸及腫塊。

麻痹性——主要是腹膨隆，而無上述體征。

全身情況：梗阻晚期或絞窄性腸梗阻——唇干舌燥、眼窩內(nèi)陷、皮膚彈性消失，尿少或無尿等明顯缺水征；脈搏細速、血壓下降、面色蒼白、四肢發(fā)涼等中毒休克征象。

【進階攻略】

病因、分類和病理單獨考核題量小，病因與分類適當了解，主要是前三種分類方式考核相對多?；緸锳1和B型題。A2型題和病例分析題基本不涉及。臨床表現(xiàn)根據(jù)分型略有不同，但是其四個共同特征必須掌握。另外，絞窄性腸梗阻是考核最多的內(nèi)容。該知識點考核題型多為A1和A2型。

【易錯易混辨析】

疾病?？嫉奶攸c：

乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)——鋇劑灌腸見扭轉(zhuǎn)部位鋇劑受阻，鋇劑尖端呈“鳥嘴”形；

腸套疊——鋇劑在結(jié)腸受阻，梗阻端鋇劑呈“杯口”或“彈簧”狀陰影；

胰腺癌——合并十二指腸降部受壓時，可見“倒3征”；

克羅恩病——鋇餐檢查見末端回腸“線樣征”；

潰瘍性腸結(jié)核——鋇餐檢查見X線鋇影“跳躍征”。

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