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2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試消化系統(tǒng)“消化性潰瘍的術后并發(fā)癥及治療”知識點

2020-10-28 18:08 醫(yī)學教育網
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消化性潰瘍的術后并發(fā)癥及治療

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】

消化性潰瘍的術后并發(fā)癥

1.術后早期并發(fā)癥:

(1)術后出血——出血量第一個24小時≥300ml或超過24h。

①<24h——術中止血不確定;

②術后4——6天——吻合口黏膜壞死;

③術后10——20天——縫線處感染、腐蝕血管。

(2)十二指腸殘端破裂——酷似潰瘍穿孔表現(xiàn)。

(3)術后腸胃壁缺血壞死、胃腸吻合口破裂或漏——多發(fā)生于術后5——7天。

(4)術后梗阻。

2.術后晚期并發(fā)癥:

(1)傾倒綜合征——低血糖表現(xiàn);

(2)堿性反流性胃炎——臨床三聯(lián)征:劍突下持續(xù)燒灼痛、膽汁性嘔吐、體重減輕;

(3)吻合口潰瘍——常術后2年內發(fā)??;

(4)殘胃癌——良性病變術后至少5年發(fā)生在殘胃的原發(fā)性癌,最常發(fā)生術后10年;

(5)營養(yǎng)并發(fā)癥。

消化性潰瘍最常見術后并發(fā)癥的處理:

(1)術后出血

處理:大多數(shù)非手術療法,保守無效需再次手術。

(2)十二指腸殘端破裂

處理:立即手術。

(3)胃腸吻合口破裂或漏

處理:手術修補,引流及胃腸減壓。

(4)術后梗阻

處理:病情嚴重的需即刻手術,一般保守治療。

(5)傾倒綜合征

處理:2年以上治療仍未改善癥狀,需手術。

(6)堿性反流性胃炎

處理:嚴重時手術。

(7)吻合口潰瘍

處理:手術。

(8)殘胃癌

處理:再次手術,根治切除。

【進階攻略】

雖然術后并發(fā)癥比較多,但是每年常考的主要是術后出血、梗阻和殘胃癌;手術殘端破裂及吻合口瘺的表現(xiàn)比較類似,注意鑒別;針對消化性潰瘍術后常見并發(fā)癥進行相應的處理,本知識點其實是考核了8個疾病的治療方式、方法,內容看似繁瑣,但考核時并不過于深入,掌握基本的治療方法即可。

【易錯易混辨析】

十二指腸殘端破裂和胃腸吻合口破裂癥狀發(fā)生的時間和臨床表現(xiàn)有助于兩者的鑒別,但考慮明確鑒別還需在手術治療中得到證實。

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