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產(chǎn)后出血的處理及預(yù)防

【考頻指數(shù)】★

【考點(diǎn)精講】

產(chǎn)后出血的處理：

1.宮縮乏力處理

加強(qiáng)宮縮是最有效止血方法，按摩子宮、縮宮素。促進(jìn)子宮收縮的方法：排空膀胱、按摩子宮、應(yīng)用宮縮劑、宮腔紗布填塞法、手術(shù)止血——血管結(jié)扎、介入栓塞、子宮切除。

2.胎盤因素處理

1）疑胎盤滯留：①若胎盤已剝離則應(yīng)立即取出胎盤；②若粘連，可試行徒手剝離胎盤后取出；③若剝離困難疑有胎盤植入，停止剝離。

2）胎盤植入的處理：

①保守治療；②切除子宮——活動性出血、病情加重或惡化、穿透性胎盤植入、胎盤全部植入。

3）瘢痕子宮合并前置胎盤的處理：胎盤附著于子宮瘢痕（兇險(xiǎn)性前置胎盤）時(shí)，處理較為棘手：①采用彩色多普勒超聲結(jié)合MRI檢查；②及時(shí)轉(zhuǎn)診至有條件的醫(yī)院處理。

3.軟產(chǎn)道裂傷處理 徹底止血，按解剖層次逐層縫合裂傷。

4.凝血功能障礙處理 補(bǔ)充凝血因子。

5.產(chǎn)后出血的預(yù)防重點(diǎn)在于加強(qiáng)產(chǎn)后觀察　產(chǎn)后2小時(shí)是產(chǎn)后出血發(fā)生的高峰時(shí)段。產(chǎn)婦應(yīng)在產(chǎn)房中觀察2小時(shí)。注意觀察會陰后-側(cè)切開縫合處有無血腫，仔細(xì)觀察產(chǎn)婦的生命體征、宮縮及陰道流血情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。離開產(chǎn)房前鼓勵產(chǎn)婦排空膀胱，鼓勵母親與新生兒早接觸、早吸吮，能反射性引起子宮收縮，減少出血量。

【進(jìn)階攻略】

產(chǎn)后出血的處理在考試中屬于較為容易的題目，只要能夠正確判斷產(chǎn)后出血的原因，選擇相應(yīng)的處理方式是比較簡單的。

【易錯(cuò)易混辨析】

對于宮縮乏力的患者加強(qiáng)宮縮是最有效的處理方式，而對于胎盤植入等患者來說則應(yīng)使用做相應(yīng)的宮腔檢查后再對癥進(jìn)行處理。

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