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妊娠合并急性病毒性肝炎

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

妊娠合并急性病毒性肝炎

1.妊娠與病毒性肝炎相互影響

妊娠分娩對(duì)肝炎的影響——加重肝臟負(fù)擔(dān)；

肝炎對(duì)母兒的影響——早、中、晚影響不同；

—早期可使早孕反應(yīng)加重，流產(chǎn)、畸形發(fā)生率高2倍；

—中晚期可導(dǎo)致PIH、肝性腦??；

—分娩期可因凝血因子合成減少而導(dǎo)致產(chǎn)后出血；

—早產(chǎn)、死胎、新生兒死亡率高。妊娠合并重癥肝炎也是我國孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。

母嬰傳播是HBV傳播的重要途徑之一。

2.妊娠合并重癥肝炎的診斷要點(diǎn)

（1）消化道癥狀嚴(yán)重，表現(xiàn)為食欲極度減退、頻繁嘔吐、腹脹、出現(xiàn)腹水。

（2）黃疸迅速加深，血清膽紅素＞171μmo1/L（10mg/dl）。

（3）肝進(jìn)行性縮小，肝功能明顯損害，酶膽分離，白/球蛋白倒置。

（4）凝血功能障礙，全身出血傾向。

（5）中毒性鼓腸：出現(xiàn)腹水及嚴(yán)重的消化道癥狀（食欲缺乏、頻繁嘔吐）。

（6）迅速出現(xiàn)肝性腦病表現(xiàn)，嗜睡、煩躁不安、神志不清、昏迷等。

（7）肝腎綜合征：出現(xiàn)急性腎功能衰竭。

3.處理

（1）妊娠前咨詢

1）乙型肝炎疫苗接種。

2）感染HBV者在妊娠前應(yīng)行肝功能、血清HBV DNA檢測(cè)以及肝臟B型超聲檢査。

3）抗病毒治療。

4）最佳的受孕時(shí)機(jī)是肝功能正常、血清HBV DNA低水平、肝臟B型超聲無特殊改變。

（2）妊娠期處理

1）非重型肝炎：包括一般治療和產(chǎn)科處理；

2）重型肝炎：包括護(hù)肝治療；支持治療；對(duì)癥治療；防治并發(fā)癥；防治感染；早期識(shí)別、及時(shí)轉(zhuǎn)送；產(chǎn)科處理。

（3）分娩方式及子宮切除

1）剖宮產(chǎn)保留子宮：適于病情較輕、凝血功能較好、PTA約為40%、子宮收縮良好、術(shù)中出血不多、探查肝臟縮小不明顯者。

2）子宮次全切除：重型肝炎常發(fā)生產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后出血，必要時(shí)剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮次全切除術(shù)。在子宮下段部位行子宮次全切除手術(shù)，可明顯改善預(yù)后。

3）切口與盆腹腔處理。

（4）圍術(shù)期護(hù)理包括術(shù)前行中心靜脈插管，建立靜脈通路，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓；留置導(dǎo)尿管，測(cè)量尿量；盆腔部位放置腹腔引流管；促進(jìn)切口愈合；陰道沖洗；注意口腔、腹部切口、腹腔引流管、導(dǎo)尿管、中心靜脈插管、補(bǔ)液留置管等管道的護(hù)理；術(shù)后繼續(xù)抗感染、補(bǔ)充凝血因子、白蛋白、護(hù)肝對(duì)癥支持治療。

（5）產(chǎn)褥期：不宜哺乳者應(yīng)及早回奶。

【進(jìn)階攻略】

熟悉妊娠與肝炎間的相互影響及母嬰垂直傳播，鑒別診斷是本知識(shí)點(diǎn)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，此內(nèi)容應(yīng)詳細(xì)學(xué)習(xí)相關(guān)章節(jié)基礎(chǔ)課程，其他與非妊娠期肝炎沒有太大差異。

【易錯(cuò)易混辨析】

并發(fā)PIH肝損害、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥及急性脂肪肝時(shí)，極易與急性病毒性肝炎混淆使診斷治療難度增加。

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