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膽管癌

【考頻指數】★★

【考點精講】

膽管癌

上段膽管癌：最多見，肝門部膽管癌（左右肝管+肝總管）；

中段膽管癌：膽囊管開口至十二指腸上緣（膽總管第一段）；

下段膽管癌：十二指腸上緣至十二指腸乳頭（膽總管第二、三、四段）。

1.膽管癌臨床表現

典型臨床表現：進行性加重的黃疸，大便灰白；伴有上腹部脹痛及惡心、嘔吐、體重減輕、肝腫大（晚期：可并發(fā)肝腎綜合征），膽囊腫大，Murphy征可能（-）。

2.診斷：首選B超。ERCP：僅對下段膽管癌診斷有幫助，或術前放置內支架引流用。

3.治療：手術治療。

【進階攻略】

需要掌握膽管癌典型臨床表現：進行性加重的黃疸，大便灰白；下段膽管癌時，膽囊腫大。熟悉PTC和/或ERCP可了解膽道擴張情況、膽管癌的類型和累及膽管的范圍?？键c比較集中，主要是A1和A2型題。

【易錯易混辨析】

上段膽管癌——膽囊不可觸及。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.肝外膽管癌發(fā)生率最高的部位是

A.左肝管

B.下段膽管

C.中段膽管

D.上段膽管

E.膽囊管

二、A2型選擇題

1.男性，60歲，進行性加重的黃疸已1月，伴有上腹部脹痛，惡心嘔吐，體重減輕。檢查：周身黃染，肝大肋下4cm，可捫及擴大的膽囊，無觸痛。Courvoisier征陽性，BUS顯示肝外膽管擴張，胰頭部無腫塊，此病人可診斷為

A.膽囊癌

B.胰頭癌

C.幽門管癌

D.膽管癌

E.肝細胞癌

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D

【答案解析】教材描述：根據腫瘤的生長部位，膽管癌分為上段、中段、下段膽管癌。上段膽管癌又稱為肝門部位的膽管癌，占50——75%，發(fā)生率最高。所以本題選D。

二、A2型選擇題

1.D

【答案解析】題干顯示肝外膽管擴張，提示肝外膽管有梗阻，而Courvoisier征：胰腺腫瘤或胰腺囊腫，膽管下端癌時，因膽總管阻塞，使黃疸明顯加深，肝和膽囊因膽汁淤積而腫大，膽囊?？捎|及，但無壓痛。但胰頭部無腫塊，因此只有D符合要求。

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