臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第36期

2017-06-28 15:24 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第36期：

問(wèn)題索引：

一、【問(wèn)題】血管內(nèi)溶血和血管外溶血的如何鑒別？

二、【問(wèn)題】霍奇金淋巴瘤與非霍奇金淋巴瘤的區(qū)別是什么？

三、【問(wèn)題】成分血液特點(diǎn)及輸血適應(yīng)證各自是什么？

具體解答：

一、【問(wèn)題】血管內(nèi)溶血和血管外溶血的如何鑒別？

【解答】

	血管內(nèi)溶血	血管外溶血
病因	紅細(xì)胞在血液循環(huán)中遭到破壞，釋放游離的血紅蛋白引起癥狀	單核-吞噬系統(tǒng)吞噬裂解紅細(xì)胞后，釋放的血紅蛋白可分解為珠蛋白和血紅素
血紅蛋白尿	有	無(wú)
血紅蛋白血癥	有	無(wú)
含鐵血黃素尿	有	無(wú)
游離膽紅素	不高	增高
黃疸	輕	重，明顯
常見(jiàn)原因	血型不合的輸血，輸注低滲溶液，陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿	遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥，溫抗體自身免疫性溶血性貧血
起病	急	緩慢
病程	多發(fā)生急性溶血	多發(fā)生慢性溶血
臨床癥狀	劇烈腰痛、四肢酸痛、頭痛、嘔吐、寒戰(zhàn)高熱、血紅蛋白尿、可在短期內(nèi)休克，衰竭死亡	“貧血、黃疸、肝脾腫大”三個(gè)特征，病程長(zhǎng)，呼吸循環(huán)系統(tǒng)可對(duì)貧血代償，長(zhǎng)期高膽紅素血癥，致膽石癥、肝功減退

二、【問(wèn)題】霍奇金淋巴瘤與非霍奇金淋巴瘤的區(qū)別是什么？

【解答】

	霍奇金淋巴瘤（HL）	非霍奇金淋巴瘤（NHL）
發(fā)病率	占淋巴瘤8%～11%	占淋巴瘤89%～92%
發(fā)病年齡	青年多見(jiàn)，兒童少見(jiàn)	各年齡組，隨年齡增長(zhǎng)而增加
發(fā)病性別	男多于女	男多于女
首發(fā)癥狀	無(wú)痛性頸或鎖骨上淋巴結(jié)腫大（占60%～80%）	無(wú)痛性頸或鎖骨上淋巴結(jié)腫大（占22%）
原發(fā)病變	多在淋巴結(jié)，也可在結(jié)外組織	結(jié)外淋巴組織
轉(zhuǎn)移方式	向鄰近淋巴結(jié)依次轉(zhuǎn)移	跳躍轉(zhuǎn)移，更易結(jié)外浸潤(rùn)
壓迫癥狀	神經(jīng)（疼痛）、縱膈淋巴結(jié)腫大（咳嗽、胸悶、肺不張、上腔靜脈壓迫綜合征）、輸尿管、脊髓	易侵犯縱膈淋巴結(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)以腦膜、脊髓為主
全身癥狀	周期性發(fā)熱（Pel-Ebstein熱）見(jiàn)于1/6的患者盜汗、疲乏、瘙癢、消瘦飲酒后淋巴結(jié)疼痛為HL特有。可有帶狀皰疹	發(fā)熱、盜汗、疲乏、皮膚瘙癢少見(jiàn)
結(jié)外累及	少見(jiàn)，可有肝脾腫大（占10%）	常見(jiàn)，胃腸道以回腸最多見(jiàn)（占50%）
確立診斷	淋巴結(jié)活檢	淋巴結(jié)活檢

三、【問(wèn)題】成分血液特點(diǎn)及輸血適應(yīng)證各自是什么？

【解答】

血液制品	特點(diǎn)	適應(yīng)癥
濃縮紅細(xì)胞	每袋含200ml中的全部紅細(xì)胞，總量約為110～120ml，HCT70%～80%	各種急性失血、慢性貧血、心功能不全者輸血
洗滌紅細(xì)胞	濃度為170～190ml/200ml血液，含少量血漿，無(wú)WBC和PLT，去除了肝炎病毒和抗A、B抗體	對(duì)白細(xì)胞凝集素有發(fā)熱反應(yīng)者，腎功能不能耐受庫(kù)存血中之高鉀者
LPRBC	LPRBC（去白細(xì)胞的紅細(xì)胞）去除了90%以上的白細(xì)胞	多次輸血后產(chǎn)生白細(xì)胞抗體者，預(yù)期需要長(zhǎng)期或反復(fù)輸血者
血小板制劑	輸入2袋后1小時(shí)PLT至少增加5×109/L	再障、血小板低下、大量輸庫(kù)血或術(shù)后PLT銳減者
FFP和FP	新鮮凍干血漿（FFP）中FⅧ、FⅤ及部分纖維蛋白原含量較凍干血漿（FP）高	多種凝血因子缺乏癥、肝膽疾病引起的凝血障礙、大量輸庫(kù)存血后的出血傾向
冷沉淀	每袋20～30ml內(nèi)含纖維蛋白原＞150mg FⅧ＞80～120U，vW因子	血友病甲、纖維蛋白缺乏癥