臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2021年第52期

2021-09-09 17:14 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2021年第52期已更新，距離考試越來越近，希望大家可以跟著網(wǎng)校的節(jié)奏，從容應(yīng)對(duì)考試！

【生理學(xué)】

1.男，28歲。受涼后發(fā)熱咳嗽咳痰1周，氣促2天，意識(shí)模糊1小時(shí)。查體：T 39.8℃，血壓 80/50mmHg，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及較多濕啰音，心率109次/分，未聞及雜音，四肢冷。血常規(guī)WBC 21×109/L，N 0.90。

（1）該患者最可能的診斷是

A.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染

B.急性左心衰

C.重癥肺炎

D.干酪性肺炎

E.肺栓塞

【正確答案】 C

（2）該患者經(jīng)過抗感染治療后癥狀有所緩解，血壓100/60mmHg，動(dòng)脈血?dú)夥治觯嬲治?L/min）提示氧分壓 50mmHg，二氧化碳分壓28mmHg，碳酸氫根16mmol/L。此時(shí)首選治療措施是

A.靜脈點(diǎn)滴糖皮質(zhì)激素

B.靜脈點(diǎn)滴呼吸興奮劑

C.靜脈點(diǎn)滴丙種球蛋白

D.靜脈點(diǎn)滴碳酸氫鈉

E.機(jī)械通氣

【正確答案】 E

【答案解析】 ①中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染主要表現(xiàn)為高熱、腦膜刺激征，與本例不符。急性左心衰、肺栓塞均不【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】會(huì)有發(fā)熱、血象增高，故不答B(yǎng)E。干酪性肺炎很少有血壓降低、血象增高。青年患者受涼后起病，咳嗽咳痰氣促，高熱，雙肺濕啰音，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例均增高，可診斷為肺炎鏈球菌肺炎。因該患者合并休克、有意識(shí)障礙、多肺葉浸潤(rùn)，故可診斷為重癥肺炎。②重癥肺炎合并Ⅰ型呼吸衰竭、酸中毒，故應(yīng)進(jìn)行機(jī)械通氣。重癥肺炎患者使用糖皮質(zhì)激素，可使感染擴(kuò)散。使用呼吸興奮劑可促發(fā)呼吸肌疲勞，加重CO2潴留。進(jìn)行糾酸治療可能加重組織缺氧。

2.（共用選項(xiàng)題）

A.尿嘌呤分析

B.血漿氨基酸分析

C.血TSH測(cè)定

D.染色體核型分析

E.尿三氯化鐵試驗(yàn)

（1）兒童苯丙酮尿癥初篩選用的檢查是

【正確答案】 E

（2）兒童苯丙酮尿癥的確診檢查是

【正確答案】 B

【答案解析】苯丙酮尿癥實(shí)驗(yàn)室檢查：

尿三氯化鐵試驗(yàn)和2，4-二硝基苯肼試驗(yàn)是檢測(cè)尿中苯丙酮酸的化學(xué)呈色法，一般用于對(duì)較大嬰兒和兒童的初篩。

血漿游離氨基酸分析和尿液有【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】機(jī)酸分析該試驗(yàn)不僅為本病提供生化診斷依據(jù)，同時(shí)可鑒別其他可能的氨基酸、有機(jī)酸代謝缺陷。

3.患兒10個(gè)月，8kg，發(fā)熱嘔吐腹瀉2天，每日大便10余次，呈稀水樣便，含奶瓣，無腥臭。尿量減少。體格檢查：精神萎靡，皮膚彈性差，前囟及眼窩凹陷，口唇櫻紅，心肺腹無明顯異常。四肢冷。血常規(guī)：WBC 7.7×109/L，L 62%，N 38%；大便常規(guī)：WBC 0～1/HP。血清鈉135mmol/L。

（1）該患兒的診斷是

A.嬰兒腹瀉伴中度等滲性脫水

B.嬰兒腹瀉伴重度等滲性脫水

C.嬰兒腹瀉伴中度等滲性脫水、酸中毒

D.嬰兒腹瀉伴重度等滲性脫水、酸中毒

E.嬰兒腹瀉伴輕度等滲性脫水

【正確答案】 C

【答案解析】 10個(gè)月小兒，8kg，精神萎靡，皮膚彈性差，前囟及眼窩凹陷，四肢冷?？诖綑鸭t。腹瀉導(dǎo)致堿丟失過多，導(dǎo)致酸中毒。診斷：嬰兒腹瀉伴中度等滲性脫水、酸中毒。

（2）第1天補(bǔ)液種類應(yīng)選擇

A.2：3：1液

B.4%碳酸氫鈉

C.5%葡萄糖液