37.男，50歲。高熱伴進行性呼吸困難4天，既往體健。查體：T 39.4℃，R 32次/分。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。胸部CT示雙肺彌漫分布的磨玻璃影，血WBC 8.5×10 ⁹/L，CRP 24mg/L，SpO ₂ 88%。患者最可能感染的病原體是

A.肺孢子菌

B.肺炎支原體

C.病毒

D.結(jié)核分枝桿菌

E.軍團菌

【正確答案】D

【答案解析】

A選項——肺孢子菌感染的臨床表現(xiàn)一開始主要是全身不適、食欲下降、腹瀉等，隨后出現(xiàn)發(fā)熱、干咳、呼吸困難，嚴重情況下可導(dǎo)致呼吸衰竭。與患者表現(xiàn)不符，故不考慮。

B選項——肺炎支原體感染的胸部CT多表現(xiàn)為呈現(xiàn)出結(jié)節(jié)狀或網(wǎng)狀的浸潤影，故不考慮。

C選項——病毒感染胸部CT主要表現(xiàn)為肺紋理增多，小片狀浸潤或廣泛浸潤，肺部炎癥呈斑點狀、片狀或均勻的陰影。故不考慮。

D選項——肺結(jié)核干酪性肺炎的病灶呈大葉性密度均勻磨玻璃狀陰影，逐漸出現(xiàn)溶解區(qū)，呈蟲蝕樣空洞，所以最可能的病原體是結(jié)核分枝桿菌，故選D。

E選項——軍團菌感染的胸部CT表現(xiàn)主要是典型病灶處有片狀的肺泡浸潤，逐漸轉(zhuǎn)變成肺實質(zhì)的浸潤，變?yōu)閷嵸|(zhì)性的肺炎，故不考慮。

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