問題索引：

一、【問題】支氣管哮喘與心源性哮喘的區(qū)別是什么？

二、【問題】肺炎球菌肺炎和金黃色葡萄球菌肺炎如何鑒別？

三、【問題】肺膿腫的病因和發(fā)病機(jī)制有哪些？

具體解答：

一、【問題】支氣管哮喘與心源性哮喘的區(qū)別是什么？

【解答】心源性哮喘是急性左心功能不全時(shí)出現(xiàn)的喘息癥狀，與支氣管哮喘的鑒別要點(diǎn)可歸納為：①病史：支氣管哮喘有哮喘發(fā)作史、個(gè)人或家族過敏病史；心源性哮喘則有高血壓性心臟病史、冠心病病史、風(fēng)濕性心臟病病史或梅毒性心臟病病史。②發(fā)病年齡：支氣管哮喘多見于青少年；心源性哮喘則多見于中老年。③發(fā)病季節(jié)：支氣管哮喘多好發(fā)于春秋季節(jié)；心源性哮喘的發(fā)病季節(jié)性則不明顯。④肺部體征：支氣管哮喘表現(xiàn)為呼氣時(shí)間延長(zhǎng)、可聞及較廣泛的哮鳴音，若有痰則為白色泡沫痰；心源性哮喘在兩肺可聞及較多的干性啰音，有大量粉紅色的泡沫痰。⑤心臟體征：支氣管哮喘無心臟病基礎(chǔ)者正常；心源性哮喘者可見左心增大、奔馬律及病理性雜音。⑥胸部X線檢查：支氣管哮喘肺野清晰或透亮度增高；心源性哮喘者可見肺淤血及左心增大。⑦有效治療藥物：支氣管哮喘用β2受體激動(dòng)劑、氨茶堿；心源性哮喘則需用洋地黃、嗎啡、利尿劑、氨茶堿。

二、【問題】肺炎球菌肺炎和金黃色葡萄球菌肺炎如何鑒別？

【解答】關(guān)于這二者的區(qū)別，可以從以下幾個(gè)方面來進(jìn)行分析：

1.X線表現(xiàn)上：葡萄球菌肺炎：X線表現(xiàn)具有特征性，其一為肺段或肺葉實(shí)變，其內(nèi)有空洞，或小葉狀浸潤(rùn)中出現(xiàn)單個(gè)或多發(fā)的液氣囊腔。另一特征為X線陰影的易變性，表現(xiàn)為某處炎性陰影消失而在另一部位出現(xiàn)新的病灶，或單一病灶融合成大片陰影。

肺炎鏈球菌肺炎：早期僅見肺紋理增粗或受累的肺段、肺葉稍模糊，隨病情進(jìn)展可見大片炎癥浸潤(rùn)陰影或?qū)嵶冇?，沿大葉、肺段或亞肺段分布，實(shí)變陰影中可見支氣管充氣征。

2.臨床表現(xiàn)上：葡萄球菌肺炎表現(xiàn)除了有寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽、咯膿痰，其還有一個(gè)重要的特點(diǎn)就是痰帶血絲或呈粉紅色乳狀，這是肺炎球菌肺炎沒有的表現(xiàn)。

肺炎球菌肺炎在特征上，肺實(shí)變時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)叩診呈濁音、聽診語顫增強(qiáng)和支氣管呼吸音等典型體征。這是葡萄球菌肺炎所沒有的。

3.治療上：肺炎鏈球菌肺炎首選青霉素G.

葡萄球菌肺炎由于金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素G耐藥菌株的增多，現(xiàn)多選用耐青霉素酶的半合成青霉素或頭孢菌素。

三、【問題】肺膿腫的病因和發(fā)病機(jī)制有哪些？

【解答】1.吸入性肺膿腫 是指病原體經(jīng)口、鼻、咽腔吸入致病。在各種原因所致意識(shí)障礙、極度衰竭、全身免疫力與氣道防御清除功能下降時(shí)，可使吸入的病原菌致病。另外，由于鼻竇炎、牙 槽膿腫等膿性分泌物被吸入也可致病。膿腫常為單發(fā)，其部位與支氣管解剖和體位有關(guān)，由于右主支氣管較陡直，且管徑較粗大，吸入物易進(jìn)入右肺，仰臥位時(shí)，好發(fā)于上葉后段或下葉背段，坐位時(shí)好發(fā)于下葉后基底段，右側(cè)臥位時(shí)，則好發(fā)于右上葉前段或后段。病原體多為厭氧菌。

2.血源性肺膿腫 指因皮膚外傷感染、癤、癰等所致的感染中毒癥，菌栓經(jīng)血行播散到肺 引起小血管栓塞、炎癥和壞死而形成肺膿腫。靜脈吸毒者如有右心細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，三尖瓣贅生物脫落阻塞肺小血管形成肺膿腫，常為兩肺外野的多發(fā)性膿腫。致病菌以金黃色葡萄球菌、 表皮葡萄球菌及鏈球菌為常見。

3.繼發(fā)性肺膿腫 由金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯桿菌等細(xì)菌性肺炎、支氣管擴(kuò)張、支氣管囊腫、支氣管肺癌、肺結(jié)核空洞等繼發(fā)感染可導(dǎo)致繼發(fā)性肺膿腫。在小兒肺膿腫則以支氣管異物阻塞導(dǎo)致最為常見。另外，由肺部鄰近器官的化膿性病變波及肺也可引起肺膿腫，如膈下膿腫、腎周膿腫、脊柱旁膿腫或食管穿孔等。阿米巴肝膿腫好發(fā)于右肝頂部，易穿破膈肌至右肺下葉，形成阿米巴肺膿腫。

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第17期（word版下載）

〖醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)版權(quán)所有，轉(zhuǎn)載務(wù)必注明出處，違者將追究法律責(zé)任〗