臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2015年第5期

問題索引：

一、【問題】胎兒各系統(tǒng)有何變化？

二、【問題】羊水的來源有哪些，羊水有何功能？

具體解答：

一、【問題】胎兒各系統(tǒng)有何變化？

【解答】胎兒生理特點(diǎn)：

1．循環(huán)系統(tǒng)胎兒的營養(yǎng)供給和代謝產(chǎn)物排出，均需經(jīng)胎盤臍血管由母體完成。

（1）解剖學(xué)特點(diǎn)：①一條臍靜脈，其末支為靜脈導(dǎo)管，與下腔靜脈相通；②兩條臍動(dòng)脈；③動(dòng)脈導(dǎo)管生后2～3個(gè)月完全閉鎖為動(dòng)脈韌帶；④卵圓孔多在生后6個(gè)月完全閉鎖。

（2）血循環(huán)特點(diǎn)：胎兒體內(nèi)無純動(dòng)脈血，而是動(dòng)靜脈混合血。進(jìn)入肝、心、頭部及上肢的血液，含氧量較高及營養(yǎng)較豐富以適應(yīng)需要。注入肺及身體下半部的血液，含氧量及營養(yǎng)較少。

2．血液系統(tǒng)

（1）紅細(xì)胞生成：受精后3周末紅細(xì)胞生成主要來自卵黃囊；妊娠10周肝是主要生成器官，以后骨髓、脾逐漸有造血功能。妊娠32周以后的早產(chǎn)兒及妊娠足月兒的紅細(xì)胞數(shù)均增多，約為60×1012/L。

（2）血紅蛋白生成：有原始血紅蛋白、胎兒血紅蛋白和成人血紅蛋白3種。妊娠前半期均為胎兒血紅蛋白，妊娠最后4～6周，成人血紅蛋白增多，至臨產(chǎn)時(shí)胎兒血紅蛋白僅占25%。

（3）白細(xì)胞生成：妊娠8周胎兒血循環(huán)出現(xiàn)粒細(xì)胞；妊娠12周胸腺、脾產(chǎn)生淋巴細(xì)胞，成為體內(nèi)抗體的主要來源。

3．呼吸系統(tǒng)B型超聲于妊娠11周可見胎兒胸壁運(yùn)動(dòng)，妊娠16周出現(xiàn)能使羊水進(jìn)出呼吸道的呼吸運(yùn)動(dòng)，每分鐘30～7O次。胎兒窘迫時(shí)出現(xiàn)大喘息樣呼吸運(yùn)動(dòng)。

4．消化系統(tǒng)

（1）胃腸道：妊娠11周小腸有蠕動(dòng)，妊娠16周胃腸功能基本建立，胎兒能吞咽羊水，吸收水分、氨基酸、葡萄糖及其他可溶性營養(yǎng)物質(zhì)。

（2）肝：胎兒肝，不能結(jié)合大量游離膽紅素。在肝內(nèi)少量形成的結(jié)合膽紅素經(jīng)膽道排入小腸氧化成膽綠素。膽綠素降解產(chǎn)物導(dǎo)致胎糞呈黑綠色。

5．泌尿系統(tǒng)妊娠11～14周胎兒腎有排尿功能。通過胎兒排尿參與羊水循環(huán)。

6．內(nèi)分泌系統(tǒng)胎兒甲狀腺是最早于6周發(fā)育的內(nèi)分泌腺。12周能合成甲狀腺素。胎兒腎上腺發(fā)育良好，胎兒腎上腺皮質(zhì)能產(chǎn)生大量甾體激素，與胎兒肝、胎盤、母體完成雌三醇合成。妊娠12周胎兒胰腺分泌胰島素。

7．生殖系統(tǒng)及性腺分化發(fā)育男性胎兒睪丸于臨產(chǎn)前降至陰囊內(nèi)。女性胎兒卵巢在妊娠11～12周開始分化發(fā)育，副中腎管系統(tǒng)發(fā)育形成陰道、子宮、輸卵管。外陰部缺乏5α-還原酶，外生殖器向女性分化發(fā)育。

二、【問題】羊水的來源有哪些，羊水有何功能？

【解答】充滿在羊膜腔內(nèi)的液體，稱為羊水。

1．羊水的來源妊娠早期羊水主要來自母體血清經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜腔的透析液。妊娠中期以后，胎兒尿液成為羊水的主要來源。使羊水的滲透壓逐漸降低。妊娠晚期胎兒肺參與羊水的生成，每日600～8O0ml從肺泡分泌至羊膜腔；通過胎兒吞咽羊水使羊水量趨于平衡。羊膜、臍帶華通膠及胎兒皮膚滲出液，但量少。

2．正常羊水量母兒間主要通過胎盤進(jìn)行液體交換，每小時(shí)約3600ml。母體與羊水的交換，主要通過胎膜，每小時(shí)約400ml。以保持羊水量相對(duì)恒定：①妊娠8周5～10ml②妊娠10周約30ml，③妊娠20周約400ml，④妊娠38周約1000ml，⑤妊娠40周約800ml。過期妊娠羊水量明顯減少至300ml以下。

3．正常羊水的理化性狀

（1）透明度：①妊娠早期羊水為無色澄清液體；②妊娠足月羊水略混濁、不透明，可見羊水內(nèi)懸有小片狀物(胎脂、胎兒脫落上皮細(xì)胞、毳毛等)。

（2）比重和pH值：妊娠足月時(shí)羊水比重1.007～1.025，pH7.2。

（3）成分：妊娠足月時(shí)羊水含水分98%～99%，1%～2%為無機(jī)鹽及有機(jī)物。羊水中含大量激素（雌三醇、孕酮等）和酶（如溶菌酶、乳酸脫氫酶等數(shù)十種）。

4．羊水的功能

（1）保護(hù)胎兒：①避免妊娠期胎兒受外力擠壓；②防止胎體畸形及胎肢粘連；③保持羊膜腔內(nèi)恒溫；④適量羊水避免子宮肌壁或胎兒對(duì)臍帶直接壓迫所致的胎兒窘迫；⑤有利于胎兒體液平衡；⑥臨產(chǎn)宮縮時(shí)，羊水受宮縮壓力能使壓力均勻分布，避免胎兒局部受壓。

（2）保護(hù)母體：妊娠期減少胎動(dòng)的不適感；臨產(chǎn)后前羊水囊借助楔形水壓擴(kuò)張宮口及陰道；破膜后羊水滑潤和沖洗陰道減少感染。

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