問題索引：

一、【問題】請講解一下慢性阻塞性肺疾病的嚴(yán)重程度分級？

二、【問題】老師，COPD的的鑒別疾病有哪些呀？

三、【問題】慢性阻塞性肺疾病的并發(fā)癥有哪些？

一、【問題】請講解一下慢性阻塞性肺疾病的嚴(yán)重程度分級？

【解答】

二、【問題】老師，COPD的的鑒別疾病有哪些呀？

【解答】需要與COPD鑒別的疾病有：

（1）支氣管哮喘：多在兒童或青少年期起病，以發(fā)作性喘息為特征，發(fā)作時(shí)兩肺布滿哮鳴音，緩解后癥狀消失，常有家庭或個(gè)人過敏史。哮喘發(fā)作時(shí)，一秒率雖下降，但支氣管舒張?jiān)囼?yàn)常陽性。當(dāng)慢性支氣管炎合并支氣管哮喘時(shí)，則需要結(jié)合病史特點(diǎn)等鑒別。

（2）支氣管擴(kuò)張：主要表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、咳大量膿痰和（或）反復(fù)咯血。查體常有肺部固定而持久的局限濕性啰音。部分胸部X線片顯示肺紋理粗亂或呈卷發(fā)狀，高分辨CT可見支氣管擴(kuò)張改變。

（3）肺結(jié)核：可有午后低熱、乏力、盜汗等結(jié)核中毒癥狀，痰檢可發(fā)現(xiàn)結(jié)核分枝桿菌、胸部X線檢查可發(fā)現(xiàn)病灶。

（4）彌漫性泛細(xì)支氣管炎：大多數(shù)為男性非吸煙者，幾乎所有患者均有慢性鼻竇炎；胸部X線片和高分辨CT可顯示彌漫性小葉中央結(jié)節(jié)影和充氣征，晚期可出現(xiàn)支氣管擴(kuò)張紅霉素治療有效。

（5）支氣管肺癌：可有反復(fù)咳嗽、咳痰，尤其是近期有痰中帶血，或出現(xiàn)刺激性咳嗽，胸部X線片及CT可發(fā)現(xiàn)占位病變或阻塞性肺不張或肺炎。痰細(xì)胞學(xué)檢查、纖維支氣管鏡檢查及肺活檢.可有助于明確診斷。

三、【問題】慢性阻塞性肺疾病的并發(fā)癥有哪些？

【解答】慢性阻塞性肺疾病的常見并發(fā)癥有以下幾種

1.呼吸衰竭 急性呼吸衰竭常在COPD急性加重時(shí)發(fā)生，呼吸困難癥狀明顯加重，同時(shí)具有缺氧和二氧化碳潴留的臨床表現(xiàn)。重癥病例在晚期常有慢性呼吸衰竭，以Ⅱ型呼吸衰竭多見。

2.自發(fā)性氣胸 表現(xiàn)為突然加重的呼吸困難，并伴有明顯的發(fā)紺，患側(cè)肺部叩診為鼓音，聽診呼吸音減弱或消失，通過X線檢查可以確診。

3.慢性肺源性心臟病 由于COPD病變引起肺血管床減少及缺氧致肺動(dòng)脈痙攣、血管重塑，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓、右心室肥厚擴(kuò)大，最終發(fā)生右心衰竭。

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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師：《答疑周刊》2015年第04期（word版下載）