臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2016年第27期：

問題索引：

一、【問題】內(nèi)膜癌的癌前病變是？

二、【問題】早期確診子宮內(nèi)膜癌的主要方法是？

三、【問題】Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌患者的治療首選是？

四、【問題】50歲婦女，細胞學(xué)已證實為子宮內(nèi)膜癌，宮腔長8㎝，宮頸無癌侵犯，腹腔沖洗液無癌細胞，應(yīng)選用？

具體解答：

一、【問題】內(nèi)膜癌的癌前病變是？

A.萎縮型子宮內(nèi)膜

B.增生期子宮內(nèi)膜過長

C.子宮內(nèi)膜不典型增生

D.子宮內(nèi)膜腺囊型增生

E.子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良

【解答】C

子宮內(nèi)膜癌前病變是介于正常增殖期子宮內(nèi)膜與分化良好的子宮內(nèi)膜癌之間的一病變，子宮內(nèi)膜增生具有一定的癌變傾向，多數(shù)學(xué)者傾向于將細胞的異型性改變作為評估惡變傾向的重要標志。1979年Sherman等認為癌前病變是呈腫瘤樣生長的，故將子宮內(nèi)膜癌的癌前病變稱為子宮內(nèi)膜上皮內(nèi)瘤變。2000年Mutter等經(jīng)過大量遺傳學(xué)和形態(tài)計量學(xué)的研究提出了最新子宮內(nèi)膜癌前病變標準。目前國內(nèi)將子宮內(nèi)膜癌前病變概括為：子宮內(nèi)膜腺瘤型增生過長、子宮內(nèi)膜不典型增生、子宮內(nèi)膜原位癌。

二、【問題】早期確診子宮內(nèi)膜癌的主要方法是 ？

A.診斷性刮宮

B.分段診斷性刮宮

C.陰道脫落細胞檢查

D.宮腔沖洗液細胞檢查

E.宮腔鏡

【解答】 B

確診宮頸癌的金標準是宮頸活檢。

分段刮宮是確診內(nèi)膜癌最常用最可靠的方法。先用小刮匙環(huán)刮宮頸管，再進宮腔搔刮內(nèi)膜，取得的刮出物分瓶標記送病理檢查。分段刮宮操作要小心，以免穿孔，尤其當(dāng)刮出多量豆腐渣樣組織疑為內(nèi)膜癌時。只要刮出物己足夠送病理檢查，即應(yīng)停止操作。

三、【問題】Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌患者的治療首選是？

A.手術(shù)治療

B.化學(xué)治療

C.放射治療

D.內(nèi)分泌治療

E.免疫治療

【解答】A

子宮內(nèi)膜癌手術(shù)治療：為首選方法。I期患者作筋膜外全子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)，Ⅱ期多采用改良廣泛性全子宮加雙側(cè)附件切除、盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)及腹主動脈旁淋巴結(jié)取樣術(shù)。晚期患者行腫瘤細胞減滅術(shù)。

四、【問題】50歲婦女，細胞學(xué)已證實為子宮內(nèi)膜癌，宮腔長8㎝，宮頸無癌侵犯，腹腔沖洗液無癌細胞，應(yīng)選用？

A.單純手術(shù)

B.放療

C.化療

D.孕激素治療

E.放療+手術(shù)

【解答】A

患者處于Ⅰ期，予手術(shù)治療即可，不需加放療。

子宮內(nèi)膜癌臨床分4期：

Ⅰ期癌限于子宮體，早期病變限于子宮內(nèi)膜，無肌層浸潤；

Ⅱ期病變累及宮頸；

Ⅲ期癌侵及子宮以外的卵巢、輸卵管等或有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；

Ⅳ期癌已侵犯膀胱、腸管及遠處的肺、肝等臟器。本病的轉(zhuǎn)移途徑主要為淋巴轉(zhuǎn)移，其次是局部蔓延；血行播散多在晚期。

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