臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2020年第11期的內(nèi)容更新啦，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理如下：

問題索引：

【問題】

一、上消化道出血的臨床表現(xiàn)有哪些？

二、上消化道怎樣初步判斷嚴(yán)重程度和周圍循環(huán)狀態(tài)？

三、上消化道出血的病因及輔助檢查有哪些？

四、上消化道出血的治療有哪些？

具體解答：

一、上消化道出血的臨床表現(xiàn)有哪些？

1.嘔血與黑便

（1）嘔血：顏色視出血量的多少、部位以及在胃內(nèi)停留時(shí)間而不同。

量少、胃內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)，因血紅蛋白與胃酸作用形成酸化正鐵血紅蛋白——咖啡渣樣或棕褐色。

量多、位于食管、在胃內(nèi)停留時(shí)間短——鮮紅或暗紅色，或混有凝血塊。

2.循環(huán)障礙

3.血液學(xué)改變

急性出血——正細(xì)胞正色素性貧血。

出血后骨髓代償性增生——暫時(shí)大細(xì)胞性貧血。

慢性失血——小細(xì)胞低色素性貧血。

網(wǎng)織紅細(xì)胞：出血24小時(shí)內(nèi)增高，出血停止后逐漸降至正常。

白細(xì)胞：大出血2～5小時(shí)升高，血止后2～3天恢復(fù)。但肝硬化伴脾功能亢進(jìn)者白細(xì)胞可不升高。

4.氮質(zhì)血癥

5.發(fā)熱

二、上消化道怎樣初步判斷嚴(yán)重程度和周圍循環(huán)狀態(tài)？

三、上消化道出血的病因及輔助檢查有哪些？

輔助檢查：

急診胃鏡（出血后24～48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行）——明確病因的首選

X線鋇餐檢查——在出血停止數(shù)天后進(jìn)行，適用于禁忌或不愿行胃鏡檢查者。

選擇性動(dòng)脈造影、吞棉線試驗(yàn)、放射性核素99m锝標(biāo)記紅細(xì)胞掃描及小腸鏡檢查——不明原因的小腸出血。

手術(shù)探查：各種檢查不能明確出血灶、持續(xù)大出血危及生命者。

四、上消化道出血的治療有哪些？

1.一般急救措施

2.積極補(bǔ)充血容量

關(guān)鍵——輸足全血。

緊急輸血指征（重要！）

①改變體位出現(xiàn)暈厥、血壓下降和心率加快

②血紅蛋白＜70g/L或血細(xì)胞比容＜25%

③失血性休克

3.止血措施

（1）食管、胃底靜脈曲張破裂大出血——特殊，VIP出血量大、再出血率高、死亡率高

①藥物：目前認(rèn)為首選——奧曲肽、常用血管加壓素：機(jī)制：收縮內(nèi)臟血管，減少門脈血流量。國(guó)內(nèi)所用垂體后葉素含等量加壓素與縮宮素。不良反應(yīng)大：心律失常、血壓升高、心絞痛，嚴(yán)重可發(fā)生心肌梗死（故冠心病禁忌使用）。主張同時(shí)使用硝酸甘油，以減少血管加壓素引起的不良反應(yīng)，且硝酸甘油還能協(xié)同降低門靜脈壓。

②內(nèi)鏡：目前治療食管靜脈曲張破裂出血的重要手段。

③氣囊壓迫：目前已不作為首選。限于藥物不能控制時(shí)作暫時(shí)止血用。

④外科手術(shù)或經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)（TIPS）。

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