大家都關(guān)注的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第28期正式公布了，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯專門為您整理了臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第28期，供您免費下載和閱讀。

【兒科疾病】

1.問：怎樣區(qū)別是室缺還是動脈導(dǎo)管未閉？

室間隔缺損典型體征為胸骨左緣Ⅲ～Ⅳ肋間有4～5級粗糙收縮期雜音，向心前區(qū)傳導(dǎo)，伴收縮期細震顫。

動脈導(dǎo)管未閉典型的體征是胸骨左緣第2肋間聽到響亮的連續(xù)性機器樣雜音，伴有震顫。

室間隔缺損取決于缺損的大小。分流量較小，患兒可無明顯癥狀，生長發(fā)育不受影響。大、中型缺損，左向右分流多，體循環(huán)血流量減少，影響生長發(fā)育，患兒多有乏力、氣短、多汗、生長發(fā)育緩慢，易患肺部感染，嬰幼兒常出現(xiàn)心力衰竭，喂養(yǎng)困難。當(dāng)出現(xiàn)肺動脈高壓右向左分流時，可出現(xiàn)青紫。查體可見心前區(qū)隆起，胸骨左緣3～4肋間可聞3～5/6級全收縮期反流性雜音，第二心音（P2）增強，伴有肺動脈高壓者P2亢進。易并發(fā)支氣管炎、支氣管肺炎、充血性心力衰竭、肺水腫和亞急性細菌性心內(nèi)膜炎。

動脈導(dǎo)管未閉患兒女多于男，比例為2：1～3：1.臨床癥狀的輕重，取決于導(dǎo)管管徑粗細和分流量的大小。動脈導(dǎo)管較細，癥狀較輕或無癥狀。導(dǎo)管粗大者，分流量大，表現(xiàn)為氣急、咳嗽、乏力、多汗、生長發(fā)育落后等。偶見擴大的肺動脈壓迫喉返神經(jīng)而引起聲音嘶啞。嚴重肺動脈高壓時，產(chǎn)生差異性發(fā)紺，下肢青紫明顯，杵狀趾。查體可見胸骨左緣第2肋間有響亮的連續(xù)性機器樣雜音，占據(jù)整個收縮期和舒張期，伴震顫，傳導(dǎo)廣泛。分流量大時心尖部可聞及高流量舒張期雜音。P2亢進。脈壓增大，周圍血管征陽性，可見毛細血管搏動，觸到水沖脈；可聞及股動脈槍擊音等。常見并發(fā)癥為呼吸系統(tǒng)感染、充血性心力衰竭、感染性心內(nèi)膜炎等。

2.問：什么是朗漢斯細胞？

朗格漢斯細胞（LC）來源于骨髓和脾臟，以后遷移到皮膚內(nèi)，主要分布于表皮中上部，在表皮棘細胞之間，亦可見于真皮、口腔黏膜、食管、淋巴結(jié)、胸腺及脾臟等處。它有樹枝樣的突起伸向鄰近表皮的角質(zhì)形成細胞之間，上可以到達顆粒層，下可以至表皮和真皮交界的部位。

朗格漢斯細胞的表面標志與巨噬細胞頗相似，故朗格漢斯細胞是皮膚的抗原呈遞細胞，能識別、結(jié)合和處理侵入皮膚的抗原，并把抗原傳送給T細胞，是皮膚免疫功能的重要細胞。在接觸性過敏、抗病毒感染、排斥異體移植組織及對表皮癌變細胞的免疫監(jiān)視中發(fā)揮重要作用。已證實此種細胞在皮膚遲發(fā)性超敏反應(yīng)中起重要作用。有人認為它與激素的代謝有關(guān)，可活化固醇類使之轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素D類物質(zhì)。

朗格漢斯細胞并不長期固定在表皮內(nèi)，而是處在不斷更新之中。攜帶抗原的朗格漢斯細胞進入淋巴管后即轉(zhuǎn)變?yōu)槊婕喖毎?，后者進入局部淋巴結(jié)的胸腺依賴區(qū)后變成交錯突細胞。

3.6個月的嬰兒患化膿性腦膜炎，疑有硬膜下積液。為明確診斷，需要檢查

A.做腰穿，觀察腦脊液蛋白是否增高

B.做腰穿，觀察腦脊液細胞數(shù)是否升高

C.拍攝頭骨X線平片

D.頭顱超聲波檢查，觀察中線有無移位

E.硬膜下穿刺

【正確答案】E

【答案解析】硬腦膜下積液：頭顱透光檢查和CT掃描可協(xié)助診斷，但最后確診仍有賴于硬膜下穿刺放出積液。

4.問：7歲以下的兒童可能患膽囊炎嗎？

急性膽囊炎是膽囊發(fā)生的急性化學(xué)性和/或細菌性炎癥，小兒急性膽囊炎臨床少見，好發(fā)年齡為8～12歲。常被忽略或易誤診。發(fā)病急驟，主要表現(xiàn)為上腹痛，初為陣發(fā)性疼痛，局限于上腹部劍突下，以后腹痛逐漸加重，可擴大至右上腹，呈持續(xù)性脹痛；大齡兒童可述疼痛向右肩背部放射?？捎懈邿?、寒戰(zhàn)。

5.正常足月兒生后可抱至母親處給予吸吮的時間是

A.生后半小時左右

B.生后1小時左右

C.生后2小時左右

D.生后4小時左右

E.生后8小時左右

【正確答案】B

【答案解析】正常足月兒生后1小時即可哺母乳，以防止新生兒低血糖，并促進母乳分泌。

6.10月患兒，已在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為佝僂病活動期，給予治療，效果不好。為進一步判定診斷是否正確，不需要做下列哪些檢查

A.腕部X線攝片

B.測血清鈣、磷

C.血常規(guī)

D.體格檢查

E.骨密度

【正確答案】C

【答案解析】活動期（激期）除初期癥狀外，主要表現(xiàn)為骨骼改變和運動功能發(fā)育遲緩。骨骼改變往往在生長最快的部位最明顯，故不同年齡有不同的骨骼表現(xiàn)。要檢查是腕部X線攝片，測血清鈣磷、體格檢查和骨密度等。

7.問：鈉在細胞潴留怎么是低鈉血證？

血清鈉＜135mmol/L，稱為低鈉血癥。血清鈉僅反映鈉在血漿中濃度的降低，并不一定表示體內(nèi)總鈉量的丟失，總體鈉可以正常甚或稍有增加。臨床上較為常見，特別在老年人中。主要癥狀為軟弱乏力、惡心嘔吐、頭痛嗜睡、肌肉痛性痙攣、神經(jīng)精神癥狀和可逆性共濟失調(diào)等。

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