臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2016年第31期：

問題索引：

一、「問題」鑒別甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)為良性或惡性時，下述哪項最重要？

二、「問題」哪一種病理類型的甲狀腺癌預(yù)后最差？

三、「問題」甲狀腺未分化癌的治療為？

四、「問題」女，21歲。甲狀腺腫大5年，右側(cè)葉明顯，無不適，近來出現(xiàn)Horner綜合征。其診斷最可能是？

具體解答：

一、「問題」鑒別甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)為良性或惡性時，下述哪項最重要？

A.詳細的病史

B.確切的體檢

C. 131I同位素掃描

D. 同側(cè)捫到腫大淋巴結(jié)

E. 穿刺細胞學(xué)檢查

「解答」E

（1）甲狀腺B超檢查

可顯示結(jié)節(jié)為實性、囊性或混合性病變，單個的實性結(jié)節(jié)，惡性的可能性較高，混合性結(jié)節(jié)同樣也有惡性的可能，而單純的囊性結(jié)節(jié)則惡性的機率較少。

（2）甲狀腺核素掃描

根據(jù)結(jié)節(jié)對放射性核素的攝取能力分為"熱結(jié)節(jié)"和"冷結(jié)節(jié)"."熱結(jié)節(jié)"是功能自主性甲狀腺結(jié)節(jié)，幾乎多為良性。"冷結(jié)節(jié)"則有癌的可能，但多個"冷結(jié)節(jié)"多為良性腺瘤或結(jié)節(jié)，此外，若結(jié)節(jié)內(nèi)有出血或囊性變，也可表現(xiàn)為" 冷結(jié)節(jié)".

（3）頸部X線檢查

結(jié)節(jié)上有細小或砂粒樣鈣化者，可能為乳頭狀癌的砂粒體。大而不規(guī)則的鈣化可見于退行性變的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或甲狀腺癌。如在氣管像中見有浸潤或變形，則提示有惡性病變。

（4）甲狀腺細針穿刺細胞學(xué)檢查

該檢查操作簡單、安全，對鑒別良惡性結(jié)節(jié)幫助很大。

（5）甲狀腺功能測定

功能自主的毒性結(jié)節(jié)多為甲狀腺功能亢進，亞急性甲狀腺炎的早期也可有功能亢進，慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的甲狀腺功能可以是正常、亢進或減低。其余病變引起的甲狀腺結(jié)節(jié)功能大多正常。

二、「問題」哪一種病理類型的甲狀腺癌預(yù)后最差？

A. 乳頭狀腺癌

B. 濾泡狀腺癌

C. 未分化癌

D. 髓樣癌

E. 甲狀腺瘤惡變

「解答」 C

乳頭狀癌約占成人甲狀腺癌總數(shù)的70％，而兒童甲狀腺癌都是乳頭狀癌。常見于中青年女性，以21~40歲的婦女最多見。此型分化好，生長緩慢，惡性度低。

雖有多中心性發(fā)生傾向，且較早便出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但預(yù)后較好。

三、「問題」甲狀腺未分化癌的治療為？

A.甲狀腺干制劑

B. 外放射治療

C. 131I放射性核素

D. 手術(shù)

E. 化療

「解答」B

未分化癌的惡性度高，發(fā)展迅速，通常在發(fā)病的2至3個月后即出現(xiàn)壓迫癥狀或遠程轉(zhuǎn)移，又因其無甲狀腺上皮細胞的功能，攝取放射性碘極少，對化療不敏感，所以通常選用放射治療。

四、「問題」女，21歲。甲狀腺腫大5年，右側(cè)葉明顯，無不適，近來出現(xiàn)Horner綜合征。其診斷最可能是？

A.橋本甲狀腺炎

B. 甲狀腺腺瘤

C. 單純性甲狀腺腫

D. Graves病

E. 甲狀腺癌

「解答」E

甲狀腺內(nèi)發(fā)現(xiàn)腫塊，質(zhì)地硬而固定、表面不平是各型癌的共同表現(xiàn)。腺體在吞咽時上下移動性小。未分化癌可在短期內(nèi)出現(xiàn)上述癥狀，除腫塊增長明顯外，還伴有侵犯周圍組織的特性。晚期可產(chǎn)生聲音嘶啞、呼吸、吞咽困難和交感神經(jīng)受壓引起Horner綜合征及侵犯頸叢出現(xiàn)耳、枕、肩等處疼痛和局部淋巴結(jié)及遠處器官轉(zhuǎn)移等表現(xiàn)。頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移在未分化癌發(fā)生較早。有的病人甲狀腺腫塊不明顯，因發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶而就醫(yī)時，應(yīng)想到甲狀腺癌的可能。髓樣癌病人應(yīng)排除Ⅱ型多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤綜合征的可能。

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