轉(zhuǎn)氨酶與肝功能的介紹

大多數(shù)肝病患者都把轉(zhuǎn)氨酶和肝功能相提并論，提起肝功能，馬上就想到轉(zhuǎn)氨酶的高低。醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理其實這種想法是有一定錯誤的，轉(zhuǎn)氨酶只不過是臨床上常用的檢查肝臟功能的一項指標(biāo)，轉(zhuǎn)氨酶的正常與否，并不能代表肝功能的好壞，轉(zhuǎn)氨酶的高低也不是與肝臟功能狀態(tài)呈比例的。

一、肝臟有哪些功能人體的肝臟一般在1250克左右，是一個重要的器官，人不能離開肝臟而存活。

有人稱肝臟為人體的“加工廠”，這不僅不過分，而且也只表達(dá)了肝臟的一部分功能而已。肝臟的功能包括：第一，代謝功能。其中包括了合成代謝、分解代謝和能量代謝。人每天攝入的食物中含有蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素和礦物質(zhì)等各種營養(yǎng)物質(zhì)，這些物質(zhì)在胃腸內(nèi)初步消化吸收后被送到肝臟，在肝臟里被分解，“由大變小”，蛋白質(zhì)變（分解）為氨基酸、脂肪分解為脂肪酸、淀粉分解為葡萄糖，等等，分解后的“小物質(zhì)”又會根據(jù)身體需要再在肝臟內(nèi)被合成為蛋白質(zhì)、脂肪和一些特殊的碳水化合物或能量物質(zhì)等，這是一個“由小變大”的過程。經(jīng)過這個過程之后，攝入的營養(yǎng)物質(zhì)就變成了人體的一部分，也就不會“吃豬肉長豬肉了”。在此順便糾正一下人們普遍存在的某些錯誤的諸如吃肺補肺，吃肝補肝，吃腦補腦，甚至吃雄性動物的生殖器能夠“壯陽”等荒謬的所謂“理論”。可想而知，如果肝臟“罷工”，人體的營養(yǎng)來源就會中斷，生命也就危險了。第二，解毒功能。人體代謝過程中所產(chǎn)生的一些有害廢物及外來的毒物、毒素、藥物的代謝和分解產(chǎn)物，均在肝臟解毒。第三，膽汁生成和排泄：膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄，膽汁酸的生成和排泄都由肝臟承擔(dān)。肝細(xì)胞制造、分泌的膽汁，經(jīng)膽管輸送到膽囊，膽囊濃縮后排放入小腸，幫助脂肪的消化和吸收。第四，造血、儲血和調(diào)節(jié)循環(huán)血量的功能。新生兒的肝臟有造血功能，長大后不再造血，但由于血液通過兩根血管（門靜脈和肝動脈）流入肝臟，同時經(jīng)過另一根血管（肝靜脈）流出肝臟，因此肝臟的血流量很大，肝臟的血容量相應(yīng)地也很大。如此說來肝臟就象一個倉庫，在需要時可以供出一部分血液來，為其他器官所用，比如一個人發(fā)生了消化道大出血，血液容量急劇下降，心、腦、腎經(jīng)受不住缺血，肝臟就可以幫一些忙了。第五，免疫防御功能。肝臟是最大的網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬系統(tǒng)，它能通過吞噬、隔離和消除入侵和內(nèi)生的各種抗原。另外，肝臟里的淋巴細(xì)胞也有很高含量，尤其是在有炎癥反應(yīng)時，血液或其他淋巴組織里的淋巴細(xì)胞很快“趕”到肝臟，解決炎癥的問題。

二、如何正確認(rèn)識“轉(zhuǎn)氨酶”

通過以上所述大家對于功能已有基本的發(fā)解。是以，“轉(zhuǎn)氨酶”水平的高低幾乎不能反應(yīng)肝臟的功能，轉(zhuǎn)氨酶不過是肝細(xì)胞里面的一種成分而已，相比較而言這種成分在肝細(xì)胞中的含量比較高，肝細(xì)胞一旦遭到打擊和破壞，轉(zhuǎn)氨酶就被釋放到了血液。而在這個時候，如果損害的肝臟細(xì)胞不多，肝臟完全能夠正常工作。我們又可以再次用“加工廠”來說明這個問題，要維持正常人的生存，或正常的生命活動，大約只要有1/3的肝臟“開工”即可，就象有些工廠，生產(chǎn)能力大于市場需求，部分工人或部分機器停工不會影響生產(chǎn)線的正常運轉(zhuǎn)。

但是，如何正確認(rèn)識轉(zhuǎn)氨酶的確是有點學(xué)問的。我們說轉(zhuǎn)氨酶水平的高低不能完全代表肝功能的好壞，更確切地說轉(zhuǎn)氨酶水平與肝功能狀態(tài)不成平行關(guān)系。概要地有這么幾種情況：①轉(zhuǎn)氨酶水平正常，肝臟損害持續(xù)存在。見于某些肝炎病人，比如所謂慢性乙型肝炎病毒攜帶者，這些人乙型肝炎病毒指標(biāo)一直陽性，但轉(zhuǎn)氨酶從來沒有升高過，可是如果對這樣的病人做肝臟活組織檢查卻能發(fā)現(xiàn)肝臟的炎癥反應(yīng)很嚴(yán)重，有的已經(jīng)發(fā)生了纖維化，甚至肝硬化和肝癌；還有不少急性和慢性丙型肝炎病人也有類似情況。②轉(zhuǎn)氨酶水平很高，但不過是一時性的肝損害，不會給肝功能造成很大影響，后果也不很嚴(yán)重，比如服用某種對肝臟毒性較強的藥物。我們醫(yī)院就曾經(jīng)有位老教授，生病住院期間，就因為吃了一粒藥物，轉(zhuǎn)氨酶升高到2 000多單位，停藥后兩天就恢復(fù)到正常；另外，大多數(shù)急性甲型肝炎病人在發(fā)病期轉(zhuǎn)氨酶水平很高，經(jīng)過短期休息和治療后很快恢復(fù)正常；一次性大量喝酒也會有類似現(xiàn)象。③黃疸很深，轉(zhuǎn)氨酶不高，甚至正常。有三種情況：一是膽道阻塞，膽汁排泄不暢，做肝功能試驗檢查時發(fā)現(xiàn)血液膽紅素很高，而轉(zhuǎn)氨酶不高或輕度升高，可見于膽管結(jié)石、膽道和胰頭周圍的腫瘤患者；二是重型肝炎。這是一種很嚴(yán)重的肝病，病死率很高?；疾〉脑缙冢D(zhuǎn)氨酶有不同程度的升高，膽紅素在較高的水平上，但隨著病情的進(jìn)展，膽紅素越來越高，轉(zhuǎn)氨酶反而下降，及至正常，醫(yī)學(xué)上稱之為“膽酶分離”，這是病情嚴(yán)重的信號，靠藥物治療恐已無濟于事，條件允許時最好及時做肝移植手術(shù)。我們醫(yī)院在這兩年里就處理過十幾例這樣的病人，其中有一家三兄弟均為嚴(yán)重肝病，經(jīng)過肝移植后恢復(fù)得很好。三是淤膽型肝炎。可由多種原因引起，以肝內(nèi)小膽管損害為主，導(dǎo)致膽汁分泌異常，比如各種少數(shù)急性黃疸型肝炎、藥物性肝炎、妊娠等。④某些肝硬化和肝癌病人，盡管得了晚期肝病，肝功能很糟糕，但轉(zhuǎn)氨酶卻是正常的。不少人因為有了大量腹水、消化道出血，或者體檢時發(fā)現(xiàn)其他異常才得知原發(fā)疾病。需要提醒的是，這些所謂“少數(shù)”病人在我們醫(yī)生的病例記載里卻不算少，在人們的生活水平普遍提高的今天，每年1～2次健康體檢是不可缺少的，能發(fā)現(xiàn)不少發(fā)病很隱匿、進(jìn)展很緩慢的疾病，隱源性肝硬化是其中一種。⑤轉(zhuǎn)氨酶長期異常，但水平不高。這多見于慢性肝炎病人，包括慢性乙型和丙型肝炎、自身免疫性肝炎、長期大量飲酒后的酒精性肝炎等。像這種轉(zhuǎn)氨酶水平不是很高，大多在100～200單位之間，或者小于100單位的慢性肝炎病人最需要重視，因為這類病人的人數(shù)最眾，病情持續(xù)發(fā)展，預(yù)后也最差，最終要發(fā)展為肝硬化或肝癌。宜及早采取恰當(dāng)?shù)闹委?，尤其是病毒性肝炎病人的抗病毒治療。⑥最后還有一類現(xiàn)代文明病，即脂肪肝，表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，一般不超過100單位，這種人一般體重超標(biāo)，或嚴(yán)重超標(biāo)。近幾年來在我們國家“脂肪肝”的發(fā)病率逐年上升，這與飲食結(jié)構(gòu)不當(dāng)、飲食過量、嗜酒無度、缺乏運動等有關(guān)，是典型的“富貴病”。過去人們稱結(jié)核病為“富貴病”，意思是說只有富貴人才生得起的病，實在是一種諷刺。現(xiàn)代人中發(fā)病率不斷攀升的脂肪肝、高血壓、糖尿病、冠心病、膽石癥才是真正的富貴病，該引起我們警惕了！

關(guān)于“轉(zhuǎn)氨酶”還有一個稱謂的問題值得一提。在大眾口頭上，“轉(zhuǎn)氨酶、GPT、PT、大PT、小PT”用得比較混亂。醫(yī)學(xué)上被簡稱為轉(zhuǎn)氨酶的有兩種，分別是“丙氨酰氨基轉(zhuǎn)移酶”和“門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶”。過去分別用英文字母GPT、GOT來簡稱，現(xiàn)在稱ALT和AST，各家醫(yī)院的肝功能化驗單上都注明了這兩種轉(zhuǎn)氨酶，他們都是肝細(xì)胞內(nèi)的酶，如果兩種都比較高，而且AST水平超過ALT，一般說明肝細(xì)胞損害比較嚴(yán)重，而且特別多見于酒精性肝炎。

三、臨床上有哪些試驗?zāi)軌蛘鎸嵎磻?yīng)肝功能呢？

老實說，在肝功能發(fā)生障礙的早期，現(xiàn)有的一些肝功能試驗或化驗指標(biāo)大多不能如實反映肝臟的真實和全部功能。如前已經(jīng)談到，肝臟功能很多，很龐雜，我們不可能，也沒有必要把每一個病人的所有上述肝功能搞清楚，尤其是肝病的早期，我們以了解病因和經(jīng)常隨訪幾項指標(biāo)為主。常被用來長期觀察的肝功能指標(biāo)有轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、白蛋白、堿性磷酸酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶等等。對比較嚴(yán)重的肝病，醫(yī)生憑病人的病史和其他資料，比如有多年的肝病史，轉(zhuǎn)氨酶反復(fù)升高，病人的面色晦暗，B超或其他影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)異常，等等，往往能判斷出該病人可能已有嚴(yán)重肝功能障礙。如果肝病病人在能夠進(jìn)食的情況下白蛋白已經(jīng)不能維持正常水平、血清膽紅素一直居高不下、凝血酶原時間明顯延長，同時伴有浮腫、腹水、食管胃底靜脈曲張、白細(xì)胞和血小板減少，等等，醫(yī)生可以判斷這個病人已經(jīng)是肝功能失代償，可惜這已經(jīng)是肝病的晚期。所以在當(dāng)前，對一個早期肝病病人，醫(yī)生決不是僅僅糾纏于肝功能狀況如何，我們需要了解的是這個病人有沒有肝病、有沒有肝損害，以及導(dǎo)致肝損害的確切原因，然后要與病人一道共同對因治療（因為對因治療特別需要病人配合），即使不能對因治療，也要采取保肝治療等措施，要想方設(shè)法保護(hù)肝細(xì)胞免受進(jìn)一步損害，防止向中、晚期肝病包括肝纖維化、肝硬化和肝癌發(fā)展。

四、引起肝功能損害的常見原因肝臟其實是很脆弱的，很容易受到各種致病因子的損害。

常見的導(dǎo)致肝臟損害的原因有以下幾類：第一，感染。在感染因素中最常見、也是大家最熟悉的就是各型肝炎病毒，包括甲、乙、丙、丁和戊型肝炎病毒，感染這些病毒后可以（也可以不）患相應(yīng)的病毒性肝炎，其中甲、戊兩型肝炎為急性肝炎，為糞-口途徑傳播，即通常所說的“病從口入”。這兩型肝炎很少轉(zhuǎn)變?yōu)槁?，預(yù)后比較好。乙型和丙型肝炎是由腸道外途徑傳播的，以血液途徑最多見。在我國，通過母嬰垂直傳播的乙型肝炎比例很高，可能超過所有慢性乙型肝炎病例的80%.另外，一些不良生活習(xí)慣，如多個性伴侶、靜脈藥癮等不僅已經(jīng)成為我國的社會問題，而且也是傳播包括慢性乙型和丙性肝炎在內(nèi)的多種感染病的重要因素。細(xì)菌感染、寄生蟲感染等也會損害肝臟，但相對于病毒而言，要少得多。第二，藥物性肝炎。本病在近幾年越來越受到重視，其主要原因是我們現(xiàn)在使用的藥物品種越來越多，醫(yī)生和病人對藥物的依賴也越來越重，尤其是濫用藥物的問題越趨嚴(yán)重，在這種背景下，藥物性肝損害的比例不斷上升。當(dāng)然有些特殊疾病的治療，如惡性腫瘤的化療、器官移植后的抗排異治療、抗結(jié)核治療，等等，這些治療藥物目前還不能因為藥物具有不良反應(yīng)而不用，但要做到及早發(fā)現(xiàn)包括藥物性肝炎在內(nèi)的各種不良反應(yīng)，并盡早治療，我們更主張在可預(yù)測的情況下給予預(yù)防性的保肝藥物。第三，酒精性肝炎。筆者不敢對所謂酒文化妄加評論，但酗酒絕對是對自己的不負(fù)責(zé)任。酒精對肝臟的損害是很嚴(yán)重的，損害的后果包括酒精性肝炎、酒精性脂肪肝、酒精性肝硬化，不過酒精與肝癌的關(guān)系不是非常明顯。第四，自身免疫性肝炎。這種肝炎女性多見，可能是全身自身免疫性疾病的表現(xiàn)之一，也就是說，除了有肝損害外，還有其他器官的炎癥。

自身免疫性肝炎的癥狀輕重不一，關(guān)鍵是要獲得正確的診斷，然后采取相應(yīng)的治療，因為部分病人是需要使用激素的，因此要慎重診治。第五，脂肪肝。這個問題在前面已經(jīng)提過，不再贅述。醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理但要說明一點，脂肪肝是可以預(yù)防和治療的。第六，其他原因。原發(fā)和繼發(fā)的肝臟腫瘤、心功能不全導(dǎo)致肝臟淤血、某些先天性肝臟疾病、靜脈高價營養(yǎng)等，都可以造成不同程度的肝損害，這些肝損害的早期表現(xiàn)往往是ALT（轉(zhuǎn)氨酶）或膽紅素的升高，不祛除病因，肝臟的損害會進(jìn)一步加重，所以也是需要引起重視的。