醫(yī)學教育網臨床醫(yī)學檢驗技師《答疑周刊》2015年16期：

【臨床血液學檢驗】

患者，男性，45歲，突然感覺胸痛，4小時后到醫(yī)院就診。以下哪項檢查對于排除心肌梗死最有幫助

A.CK

B.CK-MB

C.cTn

D.Mb

E.以上都可以

【正確答案】C

學員提問：老師請幫我分析一下我有點搞混了。

解析：本題正確答案是C

心梗三項快速診斷實驗指：肌鈣蛋白（CTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌紅蛋白（Mb）。

1.肌紅蛋白（Myoglobin，Mb）：是目前心肌受損后最早發(fā)生異常增加的心肌蛋白標志物，急性心梗（AMI）發(fā)作2h后的血清Mb即開始升高，6～7h達高峰?？梢宰鳛锳MI的早期診斷標志物。

2.肌鈣蛋白I（CTnI）：是目前公認的特異性最高且持續(xù)時間最長的診斷心梗的可靠指標。心肌肌鈣蛋白一般在心肌損傷后4-8小時在外周血中逐漸增高，最高值在12-24小時出現(xiàn)。在心肌損傷后7-10天外周血中仍可探測到增高的心肌肌鈣蛋白。急性心梗病人的血中cTnI濃度可高達100-300ng／ml.主要用于對心肌損傷，特別是微小損傷的診斷，還可用于心臟手術時心肌缺血的可靠指標，可用于評價心肌的保護性措施。急性心梗后溶栓治療的指示物；判斷再灌注效果。

3.CK-MB：是目前臨床醫(yī)生最信賴的AMI檢測“金標準”，特異性較高。

在進行心肌損傷標志物檢測時應該同步檢測相關標志物。三種標志物Mb、cTnI、CK-MB釋放的時間是不同的，同時快速測定三種標志物，較單獨測定更方便，更快速，時間上同步更利于對結果的分析和判斷，從而更能夠做到快速、準確診斷。

因此此題最嚴謹答案是C。

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【臨床免疫學檢驗】

與體液免疫功能相關的指標應除外

A．血清Ig水平

B．B細胞數(shù)量

C．淋巴細胞轉化率

D．溶血空斑形成率

E．注射類毒素后體內擾毒素水平

【正確答案】C

學員提問：請解釋一下。

解答：溶血空斑實驗（plaqueformingcellassay,PFC)是體外檢測B淋巴細胞抗體形成功能的一種方法。其原理是將綿羊紅細胞免疫的家兔或小鼠，取家兔淋巴結或小鼠脾細胞制成細胞懸液，與高濃度綿羊紅細胞混合后加入瓊脂糖凝膠中，其中每個釋放溶血性抗體的B淋巴細胞在補體的參與下可溶解周圍的綿羊紅細胞，在周圍形成一個可見的空斑，一個空斑代表一個抗體形成細胞，空斑的數(shù)量反映機體的體液免疫功能。

淋巴細胞轉化率：T淋巴細胞表面有多種受體，在體外培養(yǎng)中加入特異性抗原或非特異性促有絲分裂原的刺激下，細胞代謝和形態(tài)可發(fā)生一系列變化，如能轉化成體積較大的原淋巴細胞。轉化細胞數(shù)量可反映機體細胞免疫功能，測定T淋巴細胞的應答能力，診斷細胞免疫缺陷病。

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【臨床血液學檢驗】

蛋白尿、糖尿檢查首選的尿液標本類型是

A.隨機尿

B.晨尿

C.餐后尿

D.12小時尿

E.24小時尿

【正確答案】C

學員提問：請解釋一下

解答：教材原話如下：

餐后尿：通常收集午餐后至下午2時的尿。這種尿標本，有利于檢出病理性糖尿、蛋白尿或尿膽原，有助于肝膽疾病、腎臟疾病、糖尿病、溶血性疾病等的臨床診斷。

24h尿：患者上午8時排尿一次，將膀胱排空，棄去尿，此后收集各次排出的尿，直至次日上午8時最后一次排尿的全部尿。尿中某些成分24h不同時間內的排泄?jié)舛炔煌?，如肌酐、總蛋白質、電解質等，為了較準確地定量分析這些成分，必須采集24h尿。

因此此題是沒有問題的。

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【臨床免疫學檢驗】

鏈球菌感染后腎小球腎炎常發(fā)生何型變態(tài)反應

A．Ⅰ型

B．Ⅱ型

C．Ⅲ型

D．Ⅳ型

E．非變態(tài)反應

【正確答案】C

學員提問：為什么？

解析：Ⅰ型超敏反應又稱過敏性變態(tài)反應或速發(fā)型變態(tài)反應。由于抗原與抗體（通常是IgE類）在介質釋放細胞上相互作用,使細胞上IgE的Fc受纖搭橋，引起細胞活化，細胞內顆粒的膜與胞膜融合形成管道，使一些活性介質如組胺等釋放。常見的有青霉素過敏反應，藥物引起的藥診等。食物引起的過敏性胃腸炎或塵埃引起的過敏性鼻炎，支氣管哮喘等。

Ⅱ型超敏反應又稱細胞溶解型或細胞毒型變態(tài)反應，由IgG或者IgM介導。例如血型不符的輸血反應，新生兒溶血反應和藥物引起的溶血性貧血等

Ⅲ型超敏反應又稱免疫復合物型變態(tài)反應。它是由中等大小可溶性的抗原抗體復合物沉積到毛細血管壁組織中，激活補體或進一步招引白細胞而造成的。屬于Ⅲ型的疾病有鏈球菌感染后的部分腎小球腎炎，外源性哮喘等。阿爾圖斯反應是一種局部的Ⅲ型超敏反應。

Ⅳ型超敏反應又稱遲發(fā)性變態(tài)反應。為免疫細胞介導的一種病理表現(xiàn)。它是由T細胞介導的。常見的類型是：化學藥品（例如染料）與皮膚蛋白結合或改變其組成，成為抗原，能使T細胞致敏。再次接觸該抗原后，T細胞便成為殺傷細胞或釋放淋巴因子引起接觸性皮炎。另一個類型稱為傳染性變態(tài)反應，是由某些病原體作為抗原性刺激引起的，見于結核病、梅毒等。此外，器官移植的排斥反應、接種疫苗后的腦脊髓炎、某些自身免疫病等都屬于此型。

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【臨床化學檢驗】

關于2型糖尿病的特點，正確的是

A．血漿胰島素含量降低

B．血漿胰島素含量升高

C．糖刺激后，胰島素延遲釋放

D．血漿C肽含量升高

E．血漿C肽含量降低

【正確答案】C

學員提問：請老師詳解謝謝

解答：按病因和致病機制分三類：

①胰島素生物活性降低：胰島素基因突變使其生物活性降低。

②胰島素抵抗：是指肝臟和外周脂肪組織、肌肉等對胰島素的敏感性降低，尤指組織對胰島素促進葡萄糖攝取作用的抵抗，進而代償性胰島素分泌過多導致高血糖伴高胰島素血癥，并由此產生一系列的不良影響和生理改變，成為多種疾病的共同發(fā)病基礎。

③胰島素分泌功能異常：胰島β細胞受到葡萄糖興奮后不能像正常胰島β細胞那樣產生正常的脈沖式分泌。

總結C答案最合理。

【臨床血液學檢驗】

下列哪種物質免疫原性最弱

A.多糖

B.蛋白質

C.類脂

D.核酸

E.糖蛋白

【正確答案】BC

學員提問：為什么？

在蛋白質分子中，凡含有大量芳香族氨基酸，尤其是含有酪氨酸的蛋白質，其免疫原性強；而以非芳香族氨基酸為主的蛋白質，其免疫原性較弱。蛋白質和多糖抗原，凡結構復雜者免疫原性強，反之則較弱。其復雜性是由氨基酸和單糖的類型及數(shù)量等決定的。如聚合體蛋白質分子較單體可溶性蛋白質分子的免疫原性強。

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【臨床免疫學檢驗】

免疫小鼠的采血方法常為

A.靜脈采血法

B.心臟采血法

C.頸動脈采血法

D.斷尾法或摘除眼球法

E.股動脈放血法

【正確答案】D

學員提問：老師，書上不是說的是勁動脈采血法嗎？

解答：您好，學員您是記錯了。應該是斷尾法或摘除眼球法是常用的方法。

（1）尾尖取血：當所需血量很少時采用本法。固定動物并歷出鼠尾，將鼠尾在45℃溫水中浸泡數(shù)分鐘，也可用二甲苯等化學藥物涂擦，使局新血管擴張。將鼠尾擦干，剪去尾尖，血自尾尖流出，讓血液滴入盛器或直接用移液器吸取。如需間隔一定時間，多次采取鼠尾尖部血液，每次采血時，將鼠尾剪去很小一段，取血后，先用棉球壓迫止血并立即用6％液體火棉膠涂于尾巴傷口處，使傷口外結一層火棉膠薄膜，保護傷口。也可采用切割尾靜脈的方法采血，三根尾勢脈可交替切割，并自尾尖向尾根方向切割，每次可取0.2～0.3ml血，切割后用棉球壓迫止血。這種采血方法在大鼠進行較好，可以較長的間隔時間連續(xù)取血，進行血常規(guī)檢查。

（2）眼眶后靜脈叢取血：當需中等量的血液，而又需避免動物死亡時采用此法。用左手固定鼠，盡量捏緊頭部皮膚，使頭固定，并輕輕向下壓迫頸部兩側，引起頭部靜脈血液回流困難，使眼球充分外突（示眼眶后靜脈叢充血），右手持毛細玻璃管，沿內眥眼眶后壁向喉頭方向旋轉刺入。刺入深度小鼠2～3mm，大鼠4～5mm。當感到有阻力時再稍后退，保持水平位，稍加吸引，由于血壓的關系，血液即流人玻璃管中。得到所需的血量后，撥出毛細管。若手法恰當，小鼠約可采血0.2～0.3ml，大鼠約可采血0.4～0.6ml。祝您順利通過考試！

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【臨床血液學檢驗】

輸血的適應證不包括

A．出血

B．嚴重貧血

C．嚴重感染

D．高蛋白血癥

E．凝血障礙

【正確答案】D

學員提問：請解釋一下。解答：您好，輸血的適應癥

（一）急性出血

急性出血為輸血的主要適應癥，特別是嚴重創(chuàng)傷和手術時出血。一次失血量低于總血容量10％（500m1）時，臨床上無血容量不足的表現(xiàn)，可以不輸血。失血量低于總血容量20％（500～800m1）時，應根據(jù)有無血容量不足的臨床癥狀及嚴重程度，同時參考血紅蛋白和血細胞比容（HCT）的變化選擇治療方案。一般首選輸注晶體液、膠體液或少量血漿增量劑，不輸全血或血漿。當失血量超過總血容量20％（1000m1）時，應及時輸注適量全血。

（二）貧血或低蛋白血癥

常因慢性失血、紅細胞破壞增加或清蛋白合成不足引起。手術前如有貧血或低清蛋白血癥，應予糾正。貧血而血容量正常的患者，原則上應輸注濃縮紅細胞；低蛋白血癥者可補充血漿或清蛋白液。

（三）重癥感染

全身嚴重感染或膿毒血癥、惡性腫瘤化療后所致嚴重骨髓抑制繼發(fā)難治性感染者，可通過輸血提供抗體和補體，以增加抗感染能力。

（四）凝血功能障礙

根據(jù)引起病人凝血功能障礙的原發(fā)疾病，輸注相關的血液成分加以矯正，如血友病病人應輸注凝血因子或抗血友病因子，凝血因子Ⅰ缺乏癥病人應補充凝血因子Ⅰ或冷沉淀制劑，也可用新鮮全血或血漿替代

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