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牙體缺損病因及影響

牙體缺損最常見的原因是齲病，其次是外傷、磨損、楔狀缺損、酸蝕和發(fā)育畸形等。

1.齲病是在細(xì)菌為主的多因素作用下，牙體硬組織中無機(jī)物脫礦和有機(jī)物分解，導(dǎo)致牙體硬組織發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞。

2.牙外傷：交通事故、意外碰擊或咬硬食物等可造成牙折，前牙外傷發(fā)病率較高。

3.磨損：牙在行使咀嚼功能時會產(chǎn)生生理性的磨耗。

4.楔狀缺損：多發(fā)生在牙唇面、頰面的牙頸部，尤其是尖牙和前磨牙。

5.酸蝕癥：牙受到酸霧和酸酐的作用而脫鈣，造成牙體組織逐漸喪失。

6.發(fā)育畸形：導(dǎo)致牙體缺損的發(fā)育畸形是指在牙發(fā)育和形成過程中出現(xiàn)的結(jié)構(gòu)和形態(tài)異常。牙結(jié)構(gòu)發(fā)育畸形包括釉質(zhì)發(fā)育不全、牙本質(zhì)發(fā)育不全、四環(huán)素牙、氟牙癥等。

牙體缺損的影響：

牙體缺損的范圍和程度不同，可能產(chǎn)生以下不良影響：

1.牙本質(zhì)敏感：牙體缺損初期，損傷比較淺，癥狀很輕甚至無任何癥狀，容易被忽略；如果發(fā)展到牙本質(zhì)以內(nèi)，可出現(xiàn)不同程度的牙本質(zhì)敏感癥狀。

2.牙髓癥狀：牙體缺損累及深層牙本質(zhì)甚至深達(dá)牙髓，可出現(xiàn)牙髓組織充血、炎性變甚至變性壞死，進(jìn)而引起根尖周病變。

3.牙周癥狀：缺損累及鄰面，會破壞正常的鄰接關(guān)系，引起食物嵌塞，從而導(dǎo)致局部牙周組織炎癥。此外，由于鄰接關(guān)系的破壞，患牙和鄰牙可發(fā)生傾斜移位，影響正常咬合關(guān)系，形成創(chuàng)傷（牙合），進(jìn)一步加速牙周組織的損傷。4.咬合癥狀：少量牙體缺損對咀嚼功能的影響較小。嚴(yán)重的大范圍的牙體缺損將直接影響咀嚼效率，由于多用健側(cè)咀嚼將導(dǎo)致偏側(cè)咀嚼的習(xí)慣，不僅喪失患側(cè)的咀嚼功能，還可出現(xiàn)面部畸形，對正處于發(fā)育期的年輕患者，造成的影響就更為明顯。5.其他不良影響：牙體缺損可直接影響患者的功能、美觀、發(fā)音和心理狀態(tài)等。銳利邊緣容易刮傷口腔黏膜和舌等軟組織；全牙列嚴(yán)重磨損，可使垂直距離變短；殘冠、殘根常成為病灶影響全身健康。

修復(fù)治療原則

正確地恢復(fù)形態(tài)與功能：應(yīng)根據(jù)年齡、性別、職業(yè)、生活習(xí)慣、體質(zhì)等不同情況正確恢復(fù)牙的形態(tài)。修復(fù)體的大小、形態(tài)、顏色、排列、關(guān)系等，也要適合個體的生理特點。

（1）軸面形態(tài)：天然牙冠軸面有一定的凸度，對于維護(hù)牙周組織的健康有重要的生理意義。修復(fù)體外形的主要學(xué)說有：①牙齦保護(hù)學(xué)說；②肌作用學(xué)說；③便于口腔清潔學(xué)說。人造冠頰、舌面的外形應(yīng)有一定的凸度但不應(yīng)過凸，便于洗刷，易于清除菌斑。鄰面接觸點應(yīng)盡量接近切緣（（牙合）面）和頰側(cè)，接觸點以下到頸緣平直或稍凹入狀，這就可使楔狀隙暢通而便于洗刷，得以控制鄰面的菌斑。前牙和前磨牙唇（頰）面的形態(tài)還應(yīng)兼顧美觀。

（2）鄰接關(guān)系：牙冠的鄰面，彼此以凸面相鄰接而排列成牙弓。每相鄰兩牙鄰接之處，在初期，接觸處為點狀，故稱鄰接點，隨著咀嚼運(yùn)動中牙的生理運(yùn)動，使鄰接點磨耗而由點擴(kuò)大為面的接觸，稱為鄰接面。

（3）外展隙和鄰間隙：在鄰接區(qū)四周，環(huán)繞著向四周展開的空隙，稱為外展隙。

（4）咬合關(guān)系：咬合關(guān)系的修復(fù)，應(yīng)在良好的咬合基礎(chǔ)上進(jìn)行，如發(fā)現(xiàn)有不協(xié)調(diào)的情況，在修復(fù)前應(yīng)先作咬合調(diào)整。因此首先要清楚什么是符合人造冠修復(fù)的良好咬合。良好的咬合應(yīng)是：

1）具有穩(wěn)定而協(xié)調(diào)的咬合關(guān)系。

2）非正中關(guān)系亦協(xié)調(diào)。

3）咬合力的方向應(yīng)接近牙的長軸方向，與牙周支持能力相協(xié)調(diào)。

4）咬合功能恢復(fù)的程度應(yīng)與牙周條件相適應(yīng)

（5）美學(xué)要求：修復(fù)體的唇面或頰面的齦邊緣是影響美觀的重要因素，冠邊緣的位置取決于笑線的高度，牙齦的厚度和患者的期望值。初診時，應(yīng)注意患者在談話、微笑和大笑時的唇線的位置以及牙暴露的情況。

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