顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的診斷、臨床分型和治療要點(diǎn)

2020-09-10 15:42 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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【考頻指數(shù)】★★★

1.顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病診斷

病史、主要癥狀、輔助檢查。

①X線平片：關(guān)節(jié)間隙改變和骨質(zhì)改變；

②關(guān)節(jié)造影片：關(guān)節(jié)盤(pán)移位、穿孔及關(guān)節(jié)盤(pán)附著的改變；

③磁共振檢查：關(guān)節(jié)盤(pán)移位、關(guān)節(jié)腔積液等改變；

可復(fù)性關(guān)節(jié)盤(pán)前移位關(guān)節(jié)造影片或MRI檢查可證實(shí)閉口位時(shí)關(guān)節(jié)盤(pán)前移位，開(kāi)口時(shí)恢復(fù)正常盤(pán)-突位置關(guān)系。

不可復(fù)性前移位關(guān)節(jié)造影片或MRI檢查顯示前移位的關(guān)節(jié)盤(pán)開(kāi)口時(shí)不能復(fù)位，關(guān)節(jié)盤(pán)多有變形。

骨關(guān)節(jié)病關(guān)節(jié)造影可見(jiàn)上、下腔交通和（或）關(guān)節(jié)盤(pán)移位；X線片可見(jiàn)髁突骨質(zhì)硬化、破壞、囊樣變、增生、骨贅。

2.治療

治療原則

保守治療為主

可逆性（藥物治療、理療、封閉和咬合板）

不可逆性（調(diào)（牙合）、正畸矯治）

關(guān)節(jié)鏡外科和各種手術(shù)治療

臨床分型和治療要點(diǎn)

（1）翼外肌功能亢進(jìn)

0.5%或1%普魯卡因5ml作翼外肌封閉。1次/日，5——7次為一療程。

（2）翼外肌痙攣

理療（15%氯化鈣溶液作關(guān)節(jié)區(qū)及咀嚼肌區(qū)離子導(dǎo)入）、紅外線、激光；封閉療法；

（3）肌筋膜痛

口服鎮(zhèn)靜劑（如地西泮）和鎮(zhèn)痛劑（如腸溶阿司匹林）、封閉療法（2%普魯卡因1——2壓痛點(diǎn)封閉，1次/日，5次為一療程）；

（4）可復(fù)性關(guān)節(jié)盤(pán)移位

無(wú)功能障礙：無(wú)需外科手術(shù)。

關(guān)節(jié)彈響：關(guān)節(jié)保護(hù)措施、局部濕熱敷，復(fù)位（牙合）板治療。

（5）不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤(pán)移位（伴開(kāi)口受限）

1）封閉治療：受時(shí)間限制較短者使用2%普魯卡因2ml關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射。

2）外科手術(shù)治療：關(guān)節(jié)鏡治療，關(guān)節(jié)內(nèi)粘連松解

嚴(yán)重：開(kāi)放外科手術(shù)。

（6）關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張伴關(guān)節(jié)盤(pán)附著松弛

硬化劑5%魚(yú)肝油酸鈉0.25——0.5ml作關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射。

（7）滑膜炎

口服非甾體類(lèi)抗炎鎮(zhèn)痛藥物（如雙氯芬酸鈉或美洛昔康）、理療、關(guān)節(jié)封閉治療（潑尼松龍混懸液0.5ml加入2%利多卡因0.5——1ml注射于關(guān)節(jié)上腔）。

（8）骨關(guān)節(jié)病

主要采用以保守治療為主的綜合治療。嚴(yán)重的、反復(fù)發(fā)作的疼痛和（或）開(kāi)口受限，影響功能者，才采取手術(shù)治療。

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