拔牙的適應(yīng)證和禁忌癥是口腔助理醫(yī)師資格考試中經(jīng)常涉及到的知識(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理如下：

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

1.拔牙的適應(yīng)證

（1）牙體?。簢?yán)重廣泛不能修復(fù)的齲壞，如殘根、殘冠。

（2）根尖周病：不能用根管治療、根尖切除等方法保留的根尖周病患牙。

（3）牙周病：牙周圍骨組織大部分破壞或因條件所限不能治療者。

（4）牙外傷：因創(chuàng)傷折裂至齦下，或同時(shí)有根折，不能用其他治療方法保存者。

（5）移位或錯(cuò)位牙：影響功能及美觀，引致疾病或創(chuàng)傷，妨礙義齒修復(fù)的移位牙或錯(cuò)位牙，均應(yīng)拔除。

（6）多生牙：多生牙常會(huì)引起正常牙的萌出障礙或錯(cuò)位，造成錯(cuò)（牙合）畸形，常為拔牙適應(yīng)證。

（7）埋伏牙、阻生牙：引起鄰牙牙根吸收、冠周炎、牙列不齊、鄰牙齲壞均應(yīng)拔除。青少年患者發(fā)現(xiàn)阻生的恒牙，有條件者可采用正畸治療。部分阻生牙也可采用牙移植的方法加以利用。

（8）滯留乳牙：滯留的乳牙影響恒牙正常萌出者，應(yīng)予拔除。但在成人牙列中的乳牙，下方無(wú)恒牙（先天缺失）或恒牙阻生，乳牙無(wú)松動(dòng)且有功能時(shí)，則不必拔除。

（9）治療需要：因正畸治療或義齒修復(fù)而需要拔除的牙；因義齒修復(fù)需要拔除的牙；惡性腫瘤進(jìn)行放射治療前，為預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥而需要拔除的牙；良性腫瘤波及的牙。

（10）病灶牙：對(duì)可疑為某些疾病，如風(fēng)濕病、腎炎，特別是一些眼?。ê缒そ逘铙w炎、視神經(jīng)炎、視網(wǎng)膜炎等）的病灶牙，在有關(guān)科室醫(yī)生的要求下，可予以拔除。引起某些局部疾病如頜骨骨髓炎、上頜竇炎等的病灶牙，在急性炎癥控制后也應(yīng)予以拔除。

（11）骨折累及的牙：因頜骨骨折或牙槽骨所累及的牙，在不影響骨折愈合的前提下應(yīng)盡量保留。

2.拔牙的禁忌證

（1）心臟病：下列情況應(yīng)視為拔牙的禁忌證：①6個(gè)月內(nèi)發(fā)生過(guò)心肌梗死；②不穩(wěn)定的或最近才開始的心絞痛；③充血性心力衰竭；④未控制的心律不齊；⑤未控制的高血壓。

如以心功能分級(jí)而言，心功能Ⅲ級(jí)者，應(yīng)視為拔牙禁忌證，而對(duì)較重之心功能Ⅱ級(jí)患者，拔牙亦應(yīng)慎重并有適宜的對(duì)策。

（2）高血壓：?jiǎn)渭冃?a href="http://bhshhw.cn/jibing/gaoxueya/" target="_blank" title="高血壓" class="hotLink">高血壓，無(wú)其他并發(fā)癥，如腦、心、腎器質(zhì)性損害，一般是可以拔牙的。血壓如高于180/100mmHg時(shí)應(yīng)先進(jìn)行治療。在注意血壓值的同時(shí)，還應(yīng)注意患者的自覺癥狀、既往血壓最高值和近期血壓波動(dòng)情況。

（3）炎癥與惡性腫瘤：急性炎癥伴有尚未得到控制的蜂窩組織炎時(shí)，應(yīng)首先控制蜂窩組織炎，引起感染的牙的重要性是第二位的。但為了更好地控制炎癥，一有可能，即應(yīng)及時(shí)拔除患牙。急性冠周炎時(shí)阻生牙的拔除創(chuàng)傷大，可導(dǎo)致炎癥擴(kuò)散，應(yīng)在炎癥控制后拔除。急性牙齦感染和急性傳染性口炎均應(yīng)推遲拔牙時(shí)間。

惡性腫瘤患者，瘤區(qū)的牙齒拔除可使腫瘤擴(kuò)散，應(yīng)與腫瘤一同做根治性手術(shù)。惡性腫瘤患者放射治療前至少7——10天應(yīng)完成患牙拔除或治療。放射治療后，對(duì)位于治療區(qū)中牙的拔除應(yīng)持慎重態(tài)度，因可能已發(fā)生放射性骨壞死。一般認(rèn)為，在放療后3——5年不應(yīng)拔牙。必須拔牙時(shí)，術(shù)前、術(shù)后應(yīng)給大劑量抗生素，以預(yù)防感染，并向患者說(shuō)明創(chuàng)口可能不愈合，甚至可能發(fā)生放射性骨壞死、放射性骨髓炎等。惡性腫瘤患者有雙膦酸鹽用藥史者如需拔牙，亦應(yīng)予足夠重視。

（4）糖尿病：未得到控制的糖尿病是拔牙禁忌證，如需拔牙，空腹血糖應(yīng)在8.88mmol/L以內(nèi)，且無(wú)酸中毒癥狀時(shí)才可進(jìn)行。由于患者抗感染能力差，應(yīng)在術(shù)前、術(shù)后給予抗生素。糖尿病患者接受胰島素治療者，拔牙術(shù)最好在早餐后1——2小時(shí)進(jìn)行，術(shù)后還應(yīng)注意進(jìn)食情況，持續(xù)監(jiān)測(cè)血糖變化。

（5）血液病包括貧血、白血病、出血性紫癜及血友病等。在有出血傾向和抗感染能力低時(shí)，應(yīng)視為拔牙禁忌證。

（6）甲狀腺功能亢進(jìn)：拔牙可導(dǎo)致甲狀腺危象的發(fā)生。必須拔牙時(shí)，應(yīng)在治療后，基礎(chǔ)代謝率控制在+20以下，脈搏不超過(guò)100次/分時(shí)進(jìn)行。手術(shù)前后應(yīng)采取抗感染措施，局麻藥中不應(yīng)加入腎上腺素。

（7）腎臟疾?。焊黝惣毙?a href="http://bhshhw.cn/jibing/shenbing/" target="_blank" title="腎病" class="hotLink">腎病均應(yīng)暫緩拔牙。

（8）肝炎：急性肝炎期間不應(yīng)拔牙。

（9）妊娠：對(duì)于引起極大痛苦、必須拔除的牙，在妊娠期間皆可進(jìn)行，但對(duì)選擇性手術(shù)，則應(yīng)在懷孕的第4——6月期間進(jìn)行較為安全。

（10）月經(jīng)期：月經(jīng)期拔牙，有可能發(fā)生代償性出血，一般認(rèn)為應(yīng)暫緩拔牙。

（11）長(zhǎng)期抗凝藥物治療：對(duì)長(zhǎng)期服用小劑量阿司匹林者，如考慮停藥的風(fēng)險(xiǎn)比拔牙后出血的危害更大，拔牙前通常可以不停藥，如需停藥應(yīng)在術(shù)前3——5天開始，術(shù)后拔牙床內(nèi)可置放碘仿海綿等止血藥，并密切觀察無(wú)活動(dòng)性出血即可離開。如停藥可導(dǎo)致栓塞危險(xiǎn)出現(xiàn)者，應(yīng)仔細(xì)評(píng)估其凝血功能，條件允許者方可拔牙。

【進(jìn)階攻略】牙拔除術(shù)的適應(yīng)證及禁忌證都是相對(duì)的，并不是絕對(duì)的，其中禁忌證需要牢記。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.下列選項(xiàng)中不屬于拔牙適應(yīng)證的是

A.滯留的乳牙影響恒牙正常萌出者

B.因頜骨骨折或牙槽骨所累及的牙

C.虹膜睫狀體炎引起的病灶牙

D.視網(wǎng)膜炎引起的病灶牙

E.成人牙列中的乳牙，下方無(wú)恒牙，乳牙無(wú)松動(dòng)且有功能者

2.以下哪種情況可進(jìn)行拔牙

A.近期發(fā)生過(guò)心肌梗死

B.近期發(fā)生心絞痛

C.為控制的蜂窩組織炎

D.眼病引起的病灶牙

E.長(zhǎng)期服用阿司匹林患者

3.以下哪種情況中，患者應(yīng)暫緩拔牙

A.慢性腎衰竭如處于腎功能代償期，臨床無(wú)癥狀

B.糖尿病患者空腹血糖為7.9mmol/L，無(wú)酸中毒

C.妊娠期第5、6個(gè)月

D.患者正處于月經(jīng)期

E.6個(gè)月內(nèi)未發(fā)生過(guò)心肌梗死

4.以下哪種情況應(yīng)視為心臟病患者拔牙的禁忌證

A.穩(wěn)定的心絞痛

B.2年內(nèi)發(fā)生過(guò)心肌梗死

C.心功能Ⅱ級(jí)患者

D.心功能Ⅲ級(jí)者

E.血壓175/95mmHg

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】E.滯留的乳牙影響恒牙正常萌出者，應(yīng)予拔除。但在成人牙列中的乳牙，下方無(wú)恒牙（先天缺失）或恒牙阻生，乳牙無(wú)松動(dòng)且有功能時(shí)，則不必拔除。

2.【答案及解析】D.對(duì)可疑為某些疾病，如風(fēng)濕病、腎炎，特別是一些眼病（虹膜睫狀體炎、視神經(jīng)炎、視網(wǎng)膜炎等）的病灶牙，在有關(guān)科室醫(yī)生的要求下，可予以拔除。

3.【答案及解析】D.月經(jīng)期：月經(jīng)期拔牙，有可能發(fā)生代償性出血，一般認(rèn)為應(yīng)暫緩拔牙。但必要時(shí)，簡(jiǎn)單的拔牙仍可進(jìn)行，但要注意防止出血。

4.【答案及解析】D.心臟病：下列情況應(yīng)視為拔牙的禁忌證：①6個(gè)月內(nèi)發(fā)生過(guò)心肌梗死；②不穩(wěn)定的或最近才開始的心絞痛；③充血性心力衰竭；④未控制的心律不齊；⑤未控制的高血壓。如以心功能分級(jí)而言，心功能Ⅲ級(jí)者，應(yīng)視為拔牙禁忌證，而對(duì)較重之心功能Ⅱ級(jí)患者，拔牙亦應(yīng)慎重并有適宜的對(duì)策。

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