關(guān)于“骨髓炎：邊緣性頜骨骨髓炎，Garee骨髓炎和放射性骨壞死”的內(nèi)容，有很多考生都很關(guān)注，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理如下：

慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎

又稱為Garré骨髓炎，是一種伴明顯骨膜炎癥反應(yīng)的慢性骨髓炎亞型。多由于慢性根尖周炎、牙周炎或拔牙創(chuàng)感染的持續(xù)存在，刺激密質(zhì)骨導(dǎo)致骨膜下反應(yīng)性新骨形成。好發(fā)于青少年，下頜骨比上頜骨多見，特別是下頜后區(qū)。表現(xiàn)為無痛性頜骨腫脹，質(zhì)地堅硬，表面黏膜和皮膚色澤正常。病程發(fā)展緩慢。X線表現(xiàn)為特征性的密質(zhì)骨的肥厚，在骨密質(zhì)外有不規(guī)則的骨質(zhì)增生，形成雙層或多層骨密質(zhì)，骨髓腔內(nèi)可有點狀破壞。

邊緣性頜骨骨髓炎

繼發(fā)于骨膜炎或骨膜下膿腫的骨密質(zhì)外板的炎性病變。常在頜周間隙感染基礎(chǔ)上發(fā)生，下頜骨為好發(fā)部位；其中又以升支及下頜角部居多。

①邊緣性頜骨骨髓炎急性期：臨床特點與頜周間隙，與咬肌間隙、翼下頜間隙感染的表現(xiàn)相似。臨床醫(yī)師如能早期預(yù)見其發(fā)生，并采取正確而積極的治療措施，能使急性期邊緣性頜骨骨髓炎與間隙感染同時得到治療，避免進(jìn)入慢性期。

②邊緣性頜骨骨髓炎慢性期：臨床表現(xiàn)主要是腮腺咬肌區(qū)呈彌漫性腫脹，局部組織堅硬，輕微壓痛，無波動感。病程延續(xù)較長而不緩解，或緩解后再反復(fù)發(fā)作。由于炎癥侵犯咬肌，多有不同程度的開口受限，進(jìn)食困難，全身癥狀一般不嚴(yán)重。

根據(jù)骨質(zhì)損害的病理特點，邊緣性頜骨骨髓炎再可分為骨質(zhì)增生型與骨質(zhì)溶解破壞型兩種類型。

①增生型：本型多發(fā)生于青年人。由于患者身體抵抗力較強(qiáng)，致病的病原菌毒力相對較弱，骨質(zhì)破壞不明顯，主要呈增生性病變。病理組織學(xué)檢查可見有骨密質(zhì)增生，骨松質(zhì)硬化。骨膜反應(yīng)活躍，有少量新骨形成。一般全身癥狀不明顯，局部的病變發(fā)展緩慢。患側(cè)下頜支及腮腺咬肌區(qū)腫硬，皮膚無急性炎癥，局部壓迫有不適感或輕微疼痛。下頜骨X線后前位片見有明顯的骨密質(zhì)增生，骨質(zhì)呈致密影像。

②溶解破壞型：本型多發(fā)生在急性化膿性頜周蜂窩組織炎之后。骨膜、骨密質(zhì)已被溶解破壞，因此，常在骨膜或黏膜下形成膿腫，一旦自潰或切開引流，則遺留瘺孔，常常久治不愈，長期從瘺孔溢膿。X線片上可見病變區(qū)骨密質(zhì)破壞，骨質(zhì)稀疏脫鈣，形成不均勻的骨粗糙面。由于病程長，局部骨質(zhì)逐漸軟化，肉眼觀很像蠟樣骨質(zhì)，伴有膿性肉芽組織及小塊薄片狀死骨形成。死骨與周圍正常骨質(zhì)有時不能完全分離，邊界不易明確分開，很少有大塊死骨形成。如果病情未能得到徹底控制，雖為慢性炎癥，但可反復(fù)急性發(fā)作，病變逐漸向頜骨內(nèi)擴(kuò)展而波及骨髓腔，形成廣泛性骨壞死。

放射性頜骨骨髓炎

見于頭頸部惡性腫瘤放療后。放射線能對惡性腫瘤細(xì)胞的分裂起到抑制作用，但也能對正常組織產(chǎn)生損害作用。病程發(fā)展緩慢，往往在放射治療后，數(shù)月乃至十余年始出現(xiàn)癥狀。發(fā)病初期呈持續(xù)性針刺樣劇痛，由于放療引起黏膜或皮膚潰瘍，致牙槽骨、頜骨骨面外露，呈黑褐色；繼發(fā)感染后在露出骨面的部位長期溢膿，經(jīng)久治而不愈。病變發(fā)生于下頜支時，因肌萎縮及纖維化，可出現(xiàn)明顯的牙關(guān)緊閉。放射后的頜骨破骨細(xì)胞與成骨細(xì)胞的再生能力低下，致死骨分離的速度非常緩慢，因此，死骨與正常骨常常界限不清?？谇患邦M面部軟組織，同樣受到放射線損害，局部血運(yùn)有不同程度障礙，故極易因感染而造成組織壞死，形成口腔和面頰部的洞穿缺損畸形。放射性頜骨壞死病程長，患者全身呈慢性消耗性衰竭，常表現(xiàn)為消瘦及貧血。

以上為三種疾病的文字描述，但是這三種疾病從發(fā)病特點，到臨床表現(xiàn)以及治療預(yù)后都有很多文字，所以概括為以下的一張表格，如下表：

	邊緣性	Garee骨髓炎	放射性
來源	冠周炎	冠周炎	物理性
途徑	間隙感染 →骨膜 →骨膜下 →骨皮質(zhì)	間隙感染 →骨膜 →骨膜下 →骨皮質(zhì)	低氧 低血管 低細(xì)胞 →營養(yǎng)障礙
范圍	局限多	局限	彌漫性
表現(xiàn)	冠周炎 不松	腮腺咬肌區(qū) 炎性浸潤塊	死骨露 病程長 難分離 針刺痛
部位	下頜角 下頜升支	下頜角 下頜升支	上下頜骨
X線	小死骨塊 骨膜反應(yīng) 界不清	無死骨 骨膜反應(yīng) 界不清	大塊死骨 界不清 無骨膜反應(yīng)

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