慢性阻塞性肺疾病——口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試出題要點(diǎn)輔導(dǎo)

2019-04-25 11:58 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】COPD是一種具有不完全可逆氣流受限為特征的肺部疾病，呈進(jìn)行性發(fā)展，主要表現(xiàn)為加速下降的肺功能。

癥狀：①慢性咳嗽、咳痰，常晨間咳嗽或夜間陣咳，清晨排痰較多，痰多呈白色黏液或漿液性泡沫性痰，偶可帶血絲，急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰；②逐漸加重的氣短或呼吸困難，早期在勞力時出現(xiàn)，后漸加重，以致在日?；顒由踔列菹r也感到氣短；③喘息和胸悶，部分患者特別是重度患者或急性加重時出現(xiàn)喘息。

體征：早期可無異常體征。隨疾病進(jìn)展出現(xiàn)肺氣腫體征：桶狀胸、語音震顫減弱、叩診呈過清音、心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降，兩肺呼吸音減弱，呼氣延長。部分患者可聞及干性啰音和（或）濕性啰音。

肺功能檢查：是確定有無氣流受限的重要檢查。一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）占用力肺活量（FVC）百分比（FEV1/FVC）＜70%及FEV1＜80%預(yù)計值、殘氣量/肺總量（RV/TLC）增高、一氧化碳彌散量（DLco）及DLco與肺泡通氣量（A）比值（DLco/A）下降。

預(yù)防：對于穩(wěn)定期的患者必須給予干預(yù)，首先需要教育和勸導(dǎo)患者戒煙；因職業(yè)或環(huán)境粉塵、刺激性氣體所致者，應(yīng)脫離污染環(huán)境。其次是藥物治療，包括支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素和祛痰藥。另外，長期家庭氧療（LTOT）對COPD慢性呼吸衰竭者可提高生活質(zhì)量和生存率。對血流動力學(xué)、運(yùn)動能力、肺生理和精神狀態(tài)均會產(chǎn)生有益的影響。

【進(jìn)階攻略】重點(diǎn)掌握COPD的體征和肺功能改變。

【易錯易混辨析】肺功能檢查為診斷金標(biāo)準(zhǔn)。預(yù)防COPD首先是戒煙。

知識點(diǎn)隨手練

一、A1型選擇題

1.不屬于阻塞性肺氣腫的體征是

A.桶狀胸

B.觸覺語顫增強(qiáng)

C.肺下界和肝濁音界下降

D.叩診呈過清音、心濁音界縮小或不易叩出

E.肺泡呼吸音降低，呼氣明顯延長

2.胸部觸診語音震顫減弱的是

A.肺膿腫

B.肺梗死

C.阻塞性肺氣腫

D.空洞型肺結(jié)核

E.大葉性肺炎

3.由于肺氣腫患者大多數(shù)都同時伴有咳嗽、咳痰病史，很難與慢性支氣管炎的界限絕對分開，因此，臨床上將他們統(tǒng)稱為

A.慢性支氣管炎

B.慢性肺源性心臟病

C.慢性支氣管哮喘

D.慢性呼吸衰竭

E.慢性阻塞性肺疾病

4.下列關(guān)于阻塞性肺氣腫的說法正確的是

A.各種因素刺激引起終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣道彈性減退

B.肺泡過度膨大

C.肺通氣和肺容量增大

D.伴有氣道壁的破壞

E.以上均正確

知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】B。肺氣腫體征：桶狀胸、語音震顫減弱、叩診呈過清音、兩肺呼吸音減弱，呼氣延長。

2.【答案及解析】C。肺氣腫體征：桶狀胸、語音震顫減弱、叩診呈過清音、兩肺呼吸音減弱，呼氣延長。

3.【答案及解析】E。由于肺氣腫患者大多數(shù)同時伴有咳嗽、咳痰病史，很難與慢性支氣管炎的界限絕對分開，因此，臨床上將他們統(tǒng)稱為慢性阻塞性肺疾病（簡稱慢阻肺，COPD）。

4.【答案及解析】E。阻塞性肺氣腫是指因各種有害因素的刺激引起終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣道彈性減退，過度膨脹、充氣和肺容量增大，并伴有氣道壁的破壞。

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