參考答案

A3/A4型題

（100～102題共用題干）

100.【正確答案】C

【答案解析】急性腎炎綜合征（急性腎小球腎炎；感染后腎小球腎炎）：一種病理學(xué)表現(xiàn)為腎小球內(nèi)彌漫性炎性改變，臨床表現(xiàn)為突然起病的血尿，紅細(xì)胞管型，輕度蛋白尿，時(shí)常伴有高血壓，水腫和氮質(zhì)血癥為特征的綜合征。本例有水腫、高血壓、血尿、蛋白尿，無(wú)低蛋白血癥，符合急性腎炎綜合征的表現(xiàn)。

101.【正確答案】A

【答案解析】由于發(fā)病前2周出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛，考慮急性鏈球菌感染后腎炎可能性大。急性腎小球腎炎是以急性腎炎綜合征為主要臨床表現(xiàn)的一組原發(fā)性腎小球腎炎。其特點(diǎn)為急性起病，血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，可伴一過(guò)性氮質(zhì)血癥，具有自愈傾向。常見于鏈球菌感染后，而其他細(xì)菌、病毒及寄生蟲感染亦可引起。

102.【正確答案】C

【答案解析】急性腎小球腎炎本病治療以休息及對(duì)癥治療為主。急性腎衰竭病例應(yīng)予透析，待其自然恢復(fù)。本病為自限性疾病，不宜應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及細(xì)胞毒性藥物。

（103～107題共用題干）

103.【正確答案】C

【答案解析】慢性阻塞性肺疾病簡(jiǎn)稱COPD，是肺心病的主要基礎(chǔ)病（占82%）。老年女性患者，在慢支的基礎(chǔ)上逐漸出現(xiàn)肺氣腫的癥狀，查體存在缺氧、肺氣腫、肺部感染及心悸、氣促、下肢間歇水腫3年的右心衰體征，提示已經(jīng)出現(xiàn)肺心病。無(wú)典型的心肌病體征，故應(yīng)選慢支+肺氣腫+肺心病。

104.【正確答案】A

【答案解析】患者呼吸困難突然加重，查體右肺呼吸音較前減弱，首先考慮并發(fā)自發(fā)性氣胸，通過(guò)X線檢查可以確診。

105.【正確答案】A

【答案解析】胸部X線檢查可以表現(xiàn)為慢支、肺氣腫及急性肺部感染的特征，還應(yīng)出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓征象，如右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，其橫徑≥15mm，其橫徑與氣管橫徑比值≥1.07，肺動(dòng)脈段明顯突出或其高度＞3mm，中央動(dòng)脈擴(kuò)張，外周血管纖細(xì)，形成殘根征，有心室增大征，皆為診斷慢性肺心病的主要依據(jù)。膽固醇和甘油三酯檢測(cè)的適應(yīng)證有，①早期識(shí)別動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)性；②使用降脂藥物治療后的監(jiān)測(cè)，心電圖檢查可作為診斷慢性肺心病的參考條件，不能確診。血?dú)夥治隹梢粤私釵₂的供應(yīng)及酸堿平衡狀況，是搶救危重病人和手術(shù)中監(jiān)護(hù)的重要指標(biāo)之。慢性肺心病肺功能失代償期可出現(xiàn)低氧血癥或合并高碳酸血癌，當(dāng)PaO₂＜60mmHg，PaCO₂＞50mmHg時(shí)，表示有呼吸衰竭。痰細(xì)菌學(xué)檢查對(duì)急性加重期慢性肺心病可以指導(dǎo)抗生素的使用。

106.【正確答案】A

【答案解析】慢性肺心病急性加重期的治療原則是積極控制感染，通暢呼吸道，改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸和心力衰竭，積極處理并發(fā)癥、氧療通暢呼吸道，糾正缺氧和CO₂潴留，可用鼻導(dǎo)管吸氧或面罩給氧。慢性肺心病心力衰竭的治療與其他心臟病心力衰竭的治療有其不同之處，因?yàn)槁苑涡牟』颊咴谄浞e極控制感染，改善呼吸功能后，心力衰竭便能得到改善，患者尿量增多，水腫消退，不需加用利尿藥。但對(duì)治療無(wú)效的重癥患者，可適當(dāng)選用利尿藥，正性肌力藥或擴(kuò)血管藥。

107.【正確答案】C

【答案解析】此為典型COPD慢性肺心病患者，從其病史、癥狀、體征可診斷?；颊哐?dú)夥治鰴z查提示存在Ⅱ型呼吸衰竭，其神志改變首先考慮合并肺性腦病。腦出血發(fā)病急，病人表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙或伴偏癱。腦栓塞的主要特征是活動(dòng)中突然起病，部位以大腦中動(dòng)脈最多見，起病時(shí)可有頭痛，局限性疼痛，常見體征有偏癱、偏麻、失語(yǔ)等。重者可有意識(shí)障礙，輔助檢查腰穿腦脊液改變類似腦血栓形成。感染中毒性腦病亦稱急性中毒性腦炎，系急性感染毒素引起的一種腦部中毒性反應(yīng)，多見于2～10歲兒童，嬰兒期少見。大多于急性感染疾病的頭三天內(nèi)發(fā)生，有的患兒在急性感染起病后數(shù)小時(shí)發(fā)生，患兒高熱、嚴(yán)重頭痛、嘔吐、煩躁不安和譫妄乃至昏迷，常有驚厥發(fā)作，持續(xù)時(shí)間可長(zhǎng)可短，多為全身性強(qiáng)直樣發(fā)作或全身性強(qiáng)直一陣攣樣發(fā)作。此外，常有陽(yáng)性錐體束征、肢體癱瘓、失語(yǔ)、瞳孔異常等。有明顯腦膜刺激征。醒轉(zhuǎn)的患兒依病情輕重而有不同轉(zhuǎn)歸。重癥患者可有不同程度的視力障礙、聽力減退、腦神經(jīng)麻痹、單癱或多肢癱、智能減退及其它精神障礙，另一些患兒從昏迷轉(zhuǎn)為去大腦強(qiáng)直狀態(tài)，輕癥者多可恢復(fù)，但有的仍可留有注意力不集中、學(xué)習(xí)能力降低、行為異常和性格改變等。

（108～109共用題干）

108.【正確答案】B

【答案解析】感染性休克可按其血流動(dòng)力學(xué)的變化和分成高排低阻型（高動(dòng)力型）和低排高阻型（低動(dòng)力型）兩種類型，其中以低排高阻型多見，其血管反應(yīng)以收縮為主，臨床表現(xiàn)皮膚蒼白、濕冷、甚至有發(fā)紺、尿少或無(wú)尿，故此型休克又稱為冷休克。

109.【正確答案】C

【答案解析】感染性休克應(yīng)該使用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行抗感染的治療，由于皮質(zhì)激素有免疫抑制的作用，還需使用大劑量抗生素與其合用。