熱性驚厥是兒童時(shí)期常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，是驚厥最常見的原因，患病率為3%——5%，男性稍多于女性。關(guān)于“小兒熱驚厥怎么處理？方法都在這兒了！”相關(guān)內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

小兒熱驚厥怎么處理？方法都在這兒了！

初次驚厥發(fā)作在6月齡至5歲，在上呼吸道感染或其他疾病初期，體溫達(dá)到38℃以上時(shí)突然出現(xiàn)。長時(shí)間的熱性驚厥可以導(dǎo)致驚厥持續(xù)狀態(tài)，從而引起腦損傷。

01發(fā)生機(jī)制

中樞神經(jīng)系統(tǒng)或全身性疾病時(shí)，由于高熱、細(xì)菌毒素以及腦部微循環(huán)障礙等引起腦細(xì)胞缺氧、腦組織水腫、顱內(nèi)壓增高及腦細(xì)胞功能紊亂，從而導(dǎo)致部分神經(jīng)元突然異常放電而引起驚厥。

兒童大腦發(fā)育尚未完善，大腦皮質(zhì)及新紋狀體發(fā)育尚未成熟，動(dòng)作主要由皮層下中樞調(diào)節(jié)，因此存在興奮抑制不平衡，且神經(jīng)髓鞘沒有完全形成，興奮易于泛化。因此小兒更易發(fā)生驚厥。

02驚厥損害

（1）驚厥時(shí)腦代謝加快，大腦耗氧量增加，細(xì)胞內(nèi)酸中毒，神經(jīng)介質(zhì)釋放，腦組織高能磷酸化合物（ATP等）產(chǎn)生減少；

（2）驚厥可引起暫時(shí)性腦功能障礙，對(duì)小兒發(fā)育中的腦影響更大，一次驚厥對(duì)近記憶的一過性影響與腦震蕩所致的損傷相當(dāng)；

（3）驚厥持續(xù)狀態(tài)可產(chǎn)生嚴(yán)重不可逆的腦損害；

（4）小兒驚厥30分鐘以上可產(chǎn)生神經(jīng)元缺血病變。

03臨床表現(xiàn)

（1）熱性驚厥發(fā)生在熱性疾病初期，體溫驟然升高（＞39℃）時(shí)；

（2）70%以上熱性驚厥與上呼吸道感染有關(guān)，部分伴有出疹性疾病、中耳炎、下呼吸道感染、急性菌痢等疾病；

（3）但絕不包括顱內(nèi)感染和各種顱腦病變引起的急性驚厥。

04臨床特點(diǎn)

（1）驟起高熱，體溫＞38℃；

（2）一次發(fā)熱過程中，＜2次發(fā)作；

（3）多數(shù)呈全身性強(qiáng)直—陣攣性發(fā)作；

（4）持續(xù)數(shù)秒到十分鐘，可伴發(fā)作后短暫嗜睡；

（5）發(fā)作后除原發(fā)疾病表現(xiàn)外，NS（-）；

（6）約1/4的患兒再次或多次熱性驚厥發(fā)作，大多數(shù)（3/4）的再次發(fā)作在首次發(fā)作后一年內(nèi)。

05熱性驚厥的治療

（1）處理方法

急性發(fā)作期治療：

大多數(shù)單純性熱性驚厥呈短暫的單次發(fā)作，持續(xù)時(shí)間一般1——3分鐘，不必急于止驚藥物治療。

應(yīng)保持氣道通暢、監(jiān)測生命體征、保證正常心肺功能，必要時(shí)吸氧，建立靜脈通路。

若驚厥發(fā)作持續(xù)＞5分鐘，則需要盡快使用藥物止驚。

間歇性預(yù)防治療：

短時(shí)間內(nèi)頻繁驚厥發(fā)作（6個(gè)月內(nèi)≥3次或1年內(nèi)≥4次）。

發(fā)生驚厥持續(xù)狀態(tài)，需止驚藥物治療才能終止發(fā)作。

長期預(yù)防治療：

單純性熱性驚厥遠(yuǎn)期預(yù)后良好，不推薦長期抗癲癇藥物治療。

驚厥、復(fù)雜性熱性驚厥等具有復(fù)發(fā)或存在激發(fā)癲癇高風(fēng)險(xiǎn)的患兒，可考慮長期抗癲癇治療—EEG急性局灶性慢波或MRI顯示后續(xù)出現(xiàn)的內(nèi)側(cè)顳葉硬化。

（2）一般治療

保持安靜，側(cè)臥位或平臥位頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。

松解衣領(lǐng)，開放氣道，及時(shí)清除口鼻分泌物，保持呼吸道通暢。

防止舌咬傷或其他外傷，可將壓舌板包裹紗布后放入口腔。

驚厥期間短程高濃度吸氧，提高血氧飽和度，推薦面罩給氧。

如有呼吸暫停或呼吸不規(guī)則，應(yīng)立即人工呼吸或氣管插管。

（3）藥物治療

當(dāng)前國際上關(guān)于驚厥和驚厥持續(xù)狀態(tài)的初始急診止驚治療（院前或者急診室），推薦的首選藥物都是苯二氮卓類，包括地西泮、勞拉西泮或者咪達(dá)唑侖（咪唑安定）。

若無法建立靜脈通路：

地西泮直腸制劑及咪達(dá)唑侖、勞拉西泮滴鼻劑，使用方便，療效肯定，更多用于院前（尤其是家庭）急診處理。

（4）對(duì)癥治療

①降溫

體溫升高應(yīng)退熱。

藥物口服、肌肉注射或靜脈推注；物理降溫；溫水擦?。槐妙i部、腋下、腹股溝大血管處。

②減輕腦水腫

較長時(shí)間的驚厥或驚厥間歇有意識(shí)障礙者易引起驚厥后腦損傷或腦水腫，驚厥后應(yīng)適量、適時(shí)的給予脫水劑。

如20%甘露醇1——2 g/kg/次快速靜脈滴注，每6——8小時(shí)1次。

③維持水和電解質(zhì)平衡

物理降溫請(qǐng)注意：不推薦使用溫水浴或酒精擦浴，不利于患兒散熱，更易引發(fā)熱性驚厥。溫水浴可適用于年齡較小、肝功能異常、不能耐受非甾體類消炎藥或?qū)Ψ晴摅w消炎藥過敏的患兒。

06總結(jié)

（1）熱性驚厥常常發(fā)生在全身性細(xì)菌或病毒感染時(shí)。年齡通常為6個(gè)月至6歲，并且無癲癇、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染或炎癥，或其他癲癇發(fā)作的誘因；

（2）發(fā)作超過5分鐘的患兒，推薦靜脈給與苯二氮卓類藥物；

（3）WHO推薦兒童退熱使用布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚；

（4）家庭中備用苯二氮卓類藥物—對(duì)于有長時(shí)間熱性驚厥（包括驚厥）病史的患兒，如果發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過5分鐘，家長可在家中對(duì)患兒使用地西泮直腸凝膠（0.5 mg/kg）；

（5）對(duì)單純性熱性驚厥患兒，不采用抗癲癇藥物治療；

（6）對(duì)復(fù)雜性熱性驚厥患兒，應(yīng)依據(jù)潛在危險(xiǎn)因素，個(gè)體化使用抗癲癇的預(yù)防；

（7）在發(fā)熱性疾病開始出現(xiàn)時(shí)就給予退熱劑治療似乎不會(huì)影響熱性驚厥的復(fù)發(fā)率。

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