慢性膽囊炎指膽囊的慢性遷延性炎癥,是一種十分常見的疾病。慢性膽囊炎在我國多見,20歲以上的人發(fā)病率逐漸增高,女性略多于男性,男女發(fā)病率之比為1 ∶1.9——3。女性的發(fā)病率在45歲左右達(dá)到高峰,經(jīng)產(chǎn)婦或肥胖者多見,兒童少見。關(guān)于“上腹或右上腹總是不舒服?警惕慢性膽囊炎”相關(guān)內(nèi)容,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:
上腹或右上腹總是不舒服?警惕慢性膽囊炎
01常見病因
慢性膽囊炎的常見病因有:
①膽囊結(jié)石:結(jié)石可刺激膽囊壁發(fā)生炎癥,還可繼發(fā)細(xì)菌感染。
②膽囊排泌障礙:膽囊的張力和動力出現(xiàn)變異后,排空時間延長,膽囊排泌發(fā)生障礙,膽囊增大,漸漸出現(xiàn)膽囊壁纖維化、增厚伴慢性炎性細(xì)胞浸潤。
③感染:細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等均可引起膽囊慢性感染。常通過血液、淋巴或鄰近組織器官炎癥的直接蔓延,以及十二指腸乳頭開口上行至膽囊等途徑而感染。
④化學(xué)刺激:胰酶反流入膽囊,胰酶原被膽鹽激活而引起化學(xué)性慢性膽囊炎。
⑤血管因素:由于嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、休克、多發(fā)骨折、大手術(shù)后等因血容量不足,膽囊血管痙攣、血流緩慢,或血管壁損傷,均可導(dǎo)致膽囊黏膜損害。
⑥急性膽囊炎的延續(xù):急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作,使膽囊壁增厚,囊腔萎縮變小。
02臨床表現(xiàn)
慢性膽囊炎的臨床表現(xiàn)多不典型、不明顯。多數(shù)病人可長年沒有癥狀,只在體檢、手術(shù)時發(fā)現(xiàn),稱為無痛性膽囊炎。
一般病人表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性上腹或右上腹不適、持續(xù)性右上腹鈍痛或右肩胛區(qū)疼痛。平時經(jīng)常有右上腹部隱痛、腹脹、噯氣、惡心、厭食油膩食物和腹瀉等消化不良癥狀,這些癥狀雖不嚴(yán)重,卻頑固難愈,進脂肪類食物后加劇,喛氣后可稍減輕。
臨床上具有慢性反復(fù)急性發(fā)作的特點。當(dāng)伴有膽結(jié)石并發(fā)生結(jié)石嵌頓時,可發(fā)生膽絞痛,少數(shù)病人可出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸等癥狀。發(fā)作間隙期多數(shù)病人無陽性體征,部分病人體格檢查可發(fā)現(xiàn)右上腹深壓痛,膽囊區(qū)輕度壓痛和叩擊痛,但無反跳痛;急性發(fā)作時右上腹可有肌緊張或Murphy 征陽性;膽囊增大時右上腹可捫及囊性包塊。
03慢性膽囊炎的診斷和鑒別診斷
(1)慢性膽囊炎的診斷依據(jù)
①慢性膽囊炎的癥狀和體征:主要癥狀為反復(fù)發(fā)作性右上腹疼痛,尤其發(fā)生在進食油類食物后。體征為右上腹壓痛,但這些往往都不典型,診斷需結(jié)合輔助檢查的結(jié)果。
②超聲檢查:可見膽囊增大或縮小、膽囊壁增厚或存在膽結(jié)石等。
③X 線檢查:口服膽囊造影劑后X 線檢查可顯示膽囊的濃縮功能不良;腹部X 線平片可顯示陽性結(jié)石、膽囊增大等征象。
(2)慢性膽囊炎的鑒別診斷
①消化性潰瘍:上腹痛表現(xiàn)為有節(jié)律性,與飲食有密切關(guān)系,有時食物和制酸藥物能緩解疼痛,內(nèi)鏡檢查能明確診斷。
②慢性胃炎:可有上腹隱痛、飽脹、噯氣、惡心等,內(nèi)鏡和超聲檢查有助于鑒別。
③食管裂孔疝:常表現(xiàn)為胸骨后段或上腹發(fā)作性疼痛,因進食引起或加重,亦可放射至肩部,伴有噯氣、惡心、嘔吐等,消化道鋇餐造影有助于本病的診斷。
④慢性肝炎:肝功能明顯異常時可出現(xiàn)乏力、惡心、嘔吐、厭食、噯氣、右上腹不適及隱痛等,體檢肝區(qū)可有壓痛,既往病史、肝功能化驗、超聲檢查等可幫助診斷。
04慢性膽囊炎的治療(請遵醫(yī)囑)
(1)藥物治療
①利膽藥:可酌情選用50%硫酸鎂10ml,3次/d;去氫膽酸0.25g,3次/d;膽酸鈉0.2g,3次/d 及中成藥如:消炎利膽片,4——6片,3次/d 等。
②抗膽堿能藥:解除平滑肌痙攣,用于腹痛明顯者。
③慢性膽囊炎急性發(fā)作時,應(yīng)使用廣譜抗生素,常用對革蘭陰性桿菌敏感的抗生素和抗厭氧菌的藥物如甲硝唑等。
(2)手術(shù)治療:
當(dāng)出現(xiàn)下列情況時可考慮行手術(shù)治療:
①慢性膽囊炎反復(fù)發(fā)作,尤其伴有膽結(jié)石或檢查顯示膽囊萎縮者。
②慢性膽囊炎急性發(fā)作,內(nèi)科治療效果欠佳或出現(xiàn)化膿性膽囊炎、膽囊可能穿孔者。
③慢性膽囊炎伴有膽囊息肉,懷疑息肉癌變者。
④慢性膽囊炎伴結(jié)石引起急性胰腺炎者。
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