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膽囊結石、肝膽管結石的臨床表現

2020-12-29 17:02 醫(yī)學教育網
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關于“膽囊結石、肝膽管結石的臨床表現”,為幫助大家了解,醫(yī)學教育網編輯整理了相關內容分享如下,供參考。

膽結石

臨床表現

1.膽囊結石

其癥狀取決于結石的大小和部位,以及有無阻塞和炎癥等。部分膽囊結石患者終身無癥狀,即所謂隱性結石。較大的膽囊結石可引起中上腹或右上腹悶脹不適,噯氣和厭食油膩食物等消化不良癥狀。較小的結石每于飽餐、進食油膩食物后,或夜間平臥后結石阻塞膽囊管而引起膽絞痛和急性膽囊炎。由于膽囊的收縮,較小的結石有可能通過膽囊管進入膽總管而發(fā)生梗阻性黃疸,然后部分結石又可由膽道排入十二指腸,部分結石則停留在膽管內成為繼發(fā)性膽管結石。結石亦可長期梗阻膽囊管而不發(fā)生感染,僅形成膽囊積水,此時便可觸及無明顯壓痛的腫大膽囊。膽囊結石在無感染時,一般無特殊體征或僅有右上腹輕度壓痛。但當有急性感染時,可出現中上腹及右上腹壓痛、肌緊張,有時還可捫及腫大而壓痛明顯的膽囊。

2.肝膽管結石

肝膽管結石是指肝內膽管系統(tǒng)產生結石,所以,又稱肝內膽管結石。常與肝外膽管結石合并存在,但也有單純的肝內膽管結石,又稱真性肝內結石癥。近年來,肝內膽管結石的病例越來越多,結石的分類多屬膽紅素結石。肝膽管結石多有黃綠色塊狀或“泥沙樣”結石的成分,多為膽紅素鈣。結石中心??烧业交紫x卵,所以有人認為肝膽管結石系由膽道蛔蟲、細菌感染致膽管阻塞所致。

肝膽管結石以左葉肝管居多,肝左外葉上、下段肝膽管匯合處的膽管略為膨大、結石多停留在該處,右側肝膽管結石多見于右后葉膽管內。

臨床特點多表現為:

(1)患者年齡較膽囊結石患者為輕,部分病人與肝內膽管先天的異常有關?;颊叱W杂啄昙从懈雇?、發(fā)冷、發(fā)熱、黃疸反復發(fā)作的病史。

(2)肝功能有損害,而膽囊功能可能正常。反復發(fā)作期可出現多種肝功能異常,間歇期堿性磷酸酶上升;久病不愈可致肝葉分段發(fā)生萎縮和肝纖維化。

(3)腹痛、黃疸、發(fā)熱是主癥,但很少發(fā)生典型的劇烈的絞痛。

(4)并發(fā)癥多且較嚴重。較常見的有化膿性肝內膽管炎、肝膿腫、膽道出血等。

(5)膽造影可顯示肝內膽管擴張而無肝外膽管擴張,肝管內有小透亮。

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