【基礎(chǔ)知識】健康管理師第五章重點整理（十二）

2020-12-21 08:48 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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流行病學(xué)常用研究方法（六）

六、篩檢試驗的評價研究

1.篩檢試驗的相關(guān)概念

篩檢試驗（screen test）通過快速的檢驗、檢查或其他措施，將可能有病但表面上健康的人，同那些可能無病的人區(qū)分開來。

篩檢試驗不是診斷試驗，僅是一種初步檢査，對篩檢試驗陽性者或可疑陽性者，必須進(jìn)行進(jìn)一步確診，以便對確診患者采取必要的措施。在目標(biāo)人群中實施有計劃、有目的的篩檢工作時，也稱之為篩檢項目。

與診斷試驗不同，篩檢試驗是把患者及可疑有該病的人與健康人區(qū)別開來，而診斷試驗是進(jìn)一步把患者與可疑有病但實際無病者區(qū)別開來。因此，篩檢是第一步，診斷是第二步，治療是第三步。

篩檢試驗與診斷試驗的區(qū)別

2.篩檢的主要用途　篩檢試驗或篩檢方法應(yīng)當(dāng)簡單易行、敏感、廉價和有效，且要應(yīng)用廣泛。篩檢的主要用途有：

（1）篩檢最初用于早期發(fā)現(xiàn)那些處于臨床前期或臨床初期的可疑患者，以進(jìn)行早診斷和早治療，提高治愈率或延緩疾病的發(fā)展，改善預(yù)后。如檢查空腹血糖篩檢糖尿病，對空腹血糖升高者進(jìn)一歩確診檢查，達(dá)到早診斷、早治療糖尿病的目的。

（2）近年來，篩檢試驗越來越多地應(yīng)用于發(fā)現(xiàn)某些疾病的高危個體，以預(yù)防疾病的發(fā)生。如篩檢高血壓以預(yù)防腦卒中，篩檢高膽固醇血癥以預(yù)防冠心病等。

（3）開展流行病學(xué)監(jiān)測，了解疾病的患病率及其趨勢，為公共衛(wèi)生決策提供科學(xué)依據(jù)。小王要對社區(qū)的老年高血壓進(jìn)行長期健康管理，需要開展高血壓及其健康危險因素的流行病學(xué)監(jiān)測，為評價干預(yù)效果、調(diào)整或制訂進(jìn)一步干預(yù)計劃準(zhǔn)備。

（4）了解疾病的自然史。通過對人群疾病的篩檢，可以了解疾病處于不同病理生理變化及不同臨床時期的狀態(tài)變化，了解疾病發(fā)生、發(fā)展的過程。如糖尿病患者在發(fā)生糖尿病之前，一般都要經(jīng)過空腹血糖損害或糖耐量減低的時期，在此時期進(jìn)行正確的行為干預(yù)和（或）藥物治療，可以延緩糖尿病的發(fā)生。

在健康管理過程中，對接受健康管理的人篩檢的目的，主要是早期發(fā)現(xiàn)患者和發(fā)現(xiàn)高危人群。如果是對集體單位人群的健康管理，篩檢目的還可以包括了解該人群某病患病情況的變化等，以制定應(yīng)對策略，進(jìn)行集體干預(yù)。

3.篩檢試驗的評價指標(biāo)

篩檢試驗的真實性評價指標(biāo)是靈敏度和特異度，計算方法與診斷試驗的評價指標(biāo)相同。

4.篩檢試驗的類型和方法

（1）篩檢的類型：按篩檢對象的范圍分類，可分為群體篩檢和選擇性篩檢。

群體篩檢是指當(dāng)疾病的患病率較高時，需要開展普遍篩檢，篩檢的對象可以是一定范圍的整個人群。

選擇性篩檢是將工作重點集中在高危險人群組，如在40歲以上的超重肥胖人群中篩檢糖尿病。

（2）篩檢的方法

1）單項篩檢：即用一種篩檢試驗檢查某一種疾病。如陰道細(xì)胞學(xué)涂片查宮頸癌。

2）多項篩撿：多種篩檢方法聯(lián)合使用。例如同時進(jìn)行胸透、查血沉、痰中結(jié)核菌檢查發(fā)現(xiàn)可疑肺結(jié)核，然后再進(jìn)一步檢查作明確診斷。

5.篩檢的應(yīng)用原則　制訂篩檢計劃時，要明確目的，估計效果，不要浪費(fèi)衛(wèi)生資源，不給患者和社會帶來壓力。原則：

（1）合適的疾病：篩檢的疾病應(yīng)是當(dāng)?shù)禺?dāng)前對公眾危害大的疾病或缺陷，如發(fā)病率或死亡率高，易致傷殘的疾病。