目的

1.補(bǔ)充血容量，增加有效循環(huán)血量，增加心排出量，提高血壓，促進(jìn)血液循環(huán)。常用于失血、失液導(dǎo)致的血容量減少或休克的病人。

2.補(bǔ)充血紅蛋白，促進(jìn)攜氧功能，糾正貧血。常用于嚴(yán)重貧血病人。

3.補(bǔ)充抗體補(bǔ)體，增加機(jī)體免疫力。常用于嚴(yán)重感染的病人等。

4.補(bǔ)充白蛋白，糾正低蛋白血癥，維持血漿膠體滲透壓，減少組織滲出和水腫。常用于低蛋白血癥的病人。

5.補(bǔ)充各種凝血因子和血小板，利于止血，可預(yù)防及控制出血。常用于凝血功能障礙的6.排出有害物質(zhì)。

血液制品的種類

全血

（1）新鮮血：基本保留了血液中原有的所有成分。主要適用于血液病病人，可補(bǔ)充各種血細(xì)胞、凝血因子和血小板。

（2）庫存血：指保存在4℃冰箱內(nèi)，有效期2～3周的血液。庫存血僅保留了血液中的血細(xì)胞及血漿蛋白，且時間越長，血液成分變化越大，即出現(xiàn)酸性增加，鉀離子濃度越高，因此大量輸注庫存血，可導(dǎo)致酸中毒和高鉀血癥。主要適用于各種原因引起的大出血。

（3）自體輸血：自體輸血不需作血型鑒定及交叉配血試驗(yàn)，還可節(jié)省血源、防止輸血反應(yīng)。方法有：

1）術(shù)中失血回輸：利用血液回收裝置，對手術(shù)過程中出血量較多的病人，如脾切除、宮外孕等手術(shù)，將腹腔內(nèi)的血液經(jīng)收集、抗凝、過濾、洗滌后，再經(jīng)靜脈回輸給病人。

2）術(shù)前預(yù)存自體血：對身體一般情況較好，符合自身輸血條件的病人，在手術(shù)前2～3周內(nèi)，定期反復(fù)采集血液保存，待手術(shù)需要時再回輸。如進(jìn)行體外循環(huán)的病人。

成分血

是指將血液中的各種成分加以分離提純，加工成各種高濃度的血液制品，再根據(jù)病人治療需要，有針對性地輸入有關(guān)血液成分。

優(yōu)點(diǎn)：純度高，體積小，可節(jié)約血源，一血多用，治療效果好，不良反應(yīng)少，便于保存及運(yùn)輸。

常用的成分血（這里容易混淆哦，小伙伴們要注意）

（1）紅細(xì)胞

1）濃縮紅細(xì)胞（比容紅細(xì)胞）：指新鮮全血分離血漿后剩余的部分，仍含有少量血漿。適用于血容量正常而需補(bǔ)充紅細(xì)胞的貧血病人。

2）洗滌紅細(xì)胞：指紅細(xì)胞經(jīng)0.9%氯化鈉溶液三次洗滌后，再加入適量0.9%氯化鈉溶液而成。適用于免疫性溶血性貧血病人、臟器移植術(shù)后、需反復(fù)輸血的病人等。

3）紅細(xì)胞懸液：指全血經(jīng)離心提取血漿后的紅細(xì)胞加入等量紅細(xì)胞保養(yǎng)液制成。適用于戰(zhàn)地急救和中、小手術(shù)病人。

（2）白細(xì)胞濃縮懸液：指新鮮全血經(jīng)離心后所取的白膜層白細(xì)胞。要求保存于環(huán)境，48小時內(nèi)有效。適用于粒細(xì)胞缺乏合并嚴(yán)重感染的病人。

（3）血小板濃縮懸液：指新鮮全血經(jīng)離心后所得。要求保存于22℃環(huán)境，24小時內(nèi)有效。適用于血小板減少或功能障礙所致的出血病人。

（4）血漿：血漿是指全血經(jīng)分離后的液體部分。主要成分為血漿蛋白，不含血細(xì)胞，也無凝集原，且保存期較長。常用的有以下幾種：

1）新鮮血漿：包含正常量的全部凝血因子。適用于凝血因子缺乏的病人。

2）保存血漿：適用于低血容量、低血漿蛋白的病人。

3）冰凍血漿：普通冰凍血漿保存在-30℃低溫下，有效期為1年；應(yīng)用時先放在37℃溫水中融化。

4）干燥血漿：使用時可加適量0.9%氯化鈉溶液或0.1%枸櫞酸鈉溶液進(jìn)行溶解。

（5）其他血液制品

1）白蛋白液：從血漿中提取制成，臨床上常用的是5%白蛋白液?？商岣哐獫{膠體滲透壓、增加血漿蛋白。適用于低蛋白血癥病人。

2）纖維蛋白原：適用于纖維蛋白缺乏癥、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的病人。

3）抗血友病球蛋白濃縮劑：適用于血友病病人。

輸血前準(zhǔn)備

（1）備血：根據(jù)醫(yī)囑抽取血標(biāo)本2ml，與已填寫的輸血申請單一并送交血庫，作血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)。靜脈輸全血、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板等血制品必須作血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)；輸入血漿前須作血型鑒定。

（2）取血：根據(jù)醫(yī)囑憑取血單取血，同時應(yīng)與血庫人員共同進(jìn)行“三查八對”，“三查”即查對血液制品的有效期、血液制品的質(zhì)量、輸血裝置是否完好：“八對”即對病人床號、姓名、住院號、血袋（瓶）號、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血制品的種類及劑量。查對準(zhǔn)確無誤，護(hù)士在交叉配血單上簽全名，方可取回使用。

（3）取血后：血制品從血庫取出后勿劇烈震蕩，以免紅細(xì)胞大量破壞而引起溶血；血制品不能加溫，以免血漿蛋白凝固變性而導(dǎo)致輸血反應(yīng)；取回的血制品在室溫下放置15～20分鐘后再輸入，一般應(yīng)在4小時內(nèi)輸完。

（4）輸血前：血制品取回病區(qū)后，在輸血前應(yīng)與另一護(hù)士再次核對，無誤后方可輸入。

直接輸血法、間接輸血法

直接輸血法

（1）概念：將供血者血液抽出后，立即輸給病人的方法稱為直接輸血法。適用于無血庫而病人又急需輸血時，以及嬰幼兒的少量輸血。

（2）用物：在靜脈注射的基礎(chǔ)上，加數(shù)支50ml注射器（根據(jù)輸血量準(zhǔn)備），3.8%枸櫞酸鈉溶液（每50ml血液中加3.8%枸櫞酸鈉溶液5ml）。

（3）操作方法

1）護(hù)士洗手，戴口罩，備齊用物攜至床前。

2）根據(jù)醫(yī)囑，認(rèn)真核對病人的床號、供血者及病人的姓名、血型、交叉配血試驗(yàn)的結(jié)果，作好供血者及病人的解釋工作，以取得合作。

3）協(xié)助供血者和病人分別取仰臥位，并露出一側(cè)手臂。選擇粗大靜脈（多選肘正中靜脈），將血壓計袖帶在供血者上臂纏好，充好氣并維持壓力在l00mmHg左右，以阻斷靜脈血通過。

4）常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，按靜脈穿刺法抽取供血者的靜脈血，立即按靜脈注射法直接輸給病人。操作時需要三人合作，一人抽血，一人傳遞，另一人輸血，如此連續(xù)進(jìn)行。在連續(xù)抽血時，不必拔出針頭，只需更換注射器，并在更換時放松血壓計袖帶，用手指壓住靜脈前端，以減少出血。

5）輸血過程中，應(yīng)注意從供血者靜脈內(nèi)抽血不可過急過快，向病人靜脈內(nèi)推注也不可過快，并隨時觀察供血者及病人的情況，傾聽其主訴。

6）輸血結(jié)束，拔出針頭，用無菌紗布覆蓋針眼壓迫片刻至不出血為止。

7）安置病人及供血者，整理床單位，清理用物，洗手并記錄。

間接輸血法

將抽出的供血者的血液，按靜脈輸液法輸給病人的方法稱為間接輸血法。

（1）用物：同密閉式靜脈輸液法，但以輸血器代替輸液器（輸血器的茂菲滴管內(nèi)有濾網(wǎng)），按醫(yī)囑備血液制品，0.9%氯化鈉溶液。

（2）操作方法

1）護(hù)士洗手，戴口罩，根據(jù)醫(yī)囑備齊用物，做好準(zhǔn)備，仔細(xì)查對。

2）攜物至病人床旁，核對病人，作好解釋，以取得病人合作。

3）協(xié)助病人取舒適體位，按密閉式輸液法進(jìn)行靜脈穿刺，先輸入少量0.9%氯化鈉溶液。

4）兩位護(hù)士再仔細(xì)進(jìn)行“三查八對”，認(rèn)真核對血液。

5）打開貯血袋外封口，取出貯血袋，將血液輕輕搖勻，確定0.9%氯化鈉溶液滴入通暢后，將貯血袋掛于輸液架上。

6）用止血鉗夾住塑料管根部，常規(guī)消毒套有橡膠管的部分，拔出輸血管插瓶針頭，插入已消毒的橡膠管處的中點(diǎn)，注意用力要適當(dāng)，以防刺出管外，然后松開止血鉗。

7）調(diào)節(jié)輸血速度，開始宜慢，應(yīng)少于20滴/分；然后觀察10～15分鐘，如無不良反應(yīng)，再根據(jù)病情需要調(diào)節(jié)滴速，成人一般40～60滴/分，老人及兒童酌情減少。

8）向病人交代注意事項(xiàng)，整理床單位，清理用物，洗手，記錄。

9）血液輸完后，再繼續(xù)輸入少量0.9%氯化鈉溶液，使輸血管內(nèi)的血液全部輸完，拔針，按壓時間應(yīng)長于靜脈輸液，直至不出血。

10）安置病人，整理床單位，清理用物。

11）洗手，記錄輸血時間、種類、劑量、血型、血袋號、有無輸血反應(yīng)等。

注意事項(xiàng)

（1）采集血標(biāo)本須根據(jù)醫(yī)囑及輸血申請單，且每次只能為一位病人采集，嚴(yán)禁同時采集兩位以上病人的血標(biāo)本。

（2）護(hù)士應(yīng)以高度的責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌技術(shù)操作，輸血時必須經(jīng)兩人查對方可輸入。

（3）庫存血輸入前必須認(rèn)真檢查其質(zhì)量。正常庫存血分為兩層，上層為血漿呈淡黃色、半透明，下層為紅細(xì)胞呈均勻暗紅色，兩層界限清楚，無凝塊；如血細(xì)胞呈暗紫色，血漿變紅，血漿與血細(xì)胞的界限不清，有明顯血凝塊，提示血液可能溶血，不可再使用。

（4）輸血前、后及輸兩袋血液之間，應(yīng)輸入少量0.9%氯化鈉溶液，以免發(fā)生不良反應(yīng)。

（5）血制品中不能隨意加入其他藥物，如鈣劑、高滲或低滲溶液、酸性或堿性藥物，以防止血制品變質(zhì)，出現(xiàn)血液凝集或溶解。

（6）輸血過程中，應(yīng)加強(qiáng)巡視，注意傾聽病人的主訴，觀察有無輸血反應(yīng)。如發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)，必須立即停止輸血，及時通知醫(yī)生，并保留余血以備檢查分析原因。

（7）冷藏血制品不能加溫，以免血漿蛋白凝固變性而引起不良反應(yīng)。

（8）加壓輸血時，必須有專人看護(hù)，以防血液輸完后導(dǎo)致空氣栓塞。