先天性心臟病是胎兒時(shí)期心臟血管發(fā)育異常而導(dǎo)致的畸形，是小兒最常見的心臟病。這一節(jié)也是歷年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的重點(diǎn)，要想學(xué)好這一節(jié)，輕松辨別屬于哪個(gè)類型，首先要熟悉每個(gè)類型的特征性表現(xiàn)，和很重要的心臟雜音聽診部位（解剖知識(shí)），如果有關(guān)心臟瓣膜聽診部位不熟悉的童鞋，看到這篇帖子就有福啦～～～

心臟瓣膜聽診區(qū)

①二尖瓣區(qū)：在心尖部，即位于左鎖骨中線內(nèi)側(cè)第五肋間處；

②主動(dòng)脈瓣區(qū)：有兩個(gè)聽診區(qū)，胸骨右緣第二肋間及胸骨左緣第三、四肋間處，后者稱為主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)；

③肺動(dòng)脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第二肋間處；

④三尖瓣區(qū)：在胸骨體下端近劍突稍偏右或稍偏左處。

常見先天性心臟病的特點(diǎn)辨析

房間隔缺損

①表現(xiàn)：缺損大者，因體循環(huán)血量減少而表現(xiàn)為氣促、乏力、喂養(yǎng)困難。

②查體：生長(zhǎng)發(fā)育落后，心前區(qū)隆起，心尖搏動(dòng)彌散，心濁音界擴(kuò)大。胸骨左緣2～3肋間Ⅱ～Ⅲ級(jí)收縮期噴射性雜音。

③并發(fā)癥：為反復(fù)呼吸道感染、充血性心力衰竭等。

④輔助檢查：

心電圖檢查：右心房和右心室肥大。

X線檢查：肺門“舞蹈”征。

⑤治療要點(diǎn)：

直徑＜3mm——多在3個(gè)月內(nèi)自然閉合。

＞8mm——不會(huì)自然閉合，一般在3～5歲進(jìn)行介入治療或手術(shù)。反復(fù)呼吸道感染、心衰或合并肺動(dòng)脈高壓者。

室間隔缺損

室間隔缺損——最常見的先天性心臟畸形①表現(xiàn)：大、中型缺損，患兒多有乏力、氣短、多汗、生長(zhǎng)發(fā)育緩慢，易患肺部感染，嬰幼兒常出現(xiàn)心力衰竭，喂養(yǎng)困難。

②查體：胸骨左緣3～4肋間可聞3～5/6級(jí)全收縮期反流性雜音，P2增強(qiáng)，伴有肺動(dòng)脈高壓者P2亢進(jìn)。

③并發(fā)癥：支氣管炎、支氣管肺炎、充血性心力衰竭、肺水腫和感染性心內(nèi)膜炎。

④輔助檢查：X線：左室、右室均增大。

⑤治療要點(diǎn)：室間隔缺損有自然愈合可能，中小型缺損可先在門診隨訪至學(xué)齡前期。大、中型缺損可介入或手術(shù)治療。

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

三型：管型；漏斗型；窗型。

①表現(xiàn)：女多于男，分流量大者，表現(xiàn)為氣急、咳嗽、乏力、多汗、生長(zhǎng)發(fā)育落后等。嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓時(shí)，產(chǎn)生差異性發(fā)紺，下肢青紫明顯，杵狀趾。

②查體：胸骨左緣第2肋間有響亮的連續(xù)性機(jī)器樣雜音，周圍血管征（+）。

③并發(fā)癥：呼吸系統(tǒng)感染、充血性心衰、感染性心內(nèi)膜炎等。

④治療要點(diǎn)：早產(chǎn)兒動(dòng)脈導(dǎo)管未閉可于1周內(nèi)使用吲哚美辛促進(jìn)導(dǎo)管關(guān)閉，介入治療——首選治療方法。

法絡(luò)四聯(lián)癥

常見的青紫型先天性心臟病。以肺動(dòng)脈狹窄（最重要畸形）、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨和右心室肥厚為主要臨床特征。

①表現(xiàn)：3～6個(gè)月逐漸青紫，青紫持續(xù)6個(gè)月以上者，可見杵狀指，患兒有蹲踞現(xiàn)象。

②查體：聽診：胸骨左緣2～4肋間有2或3級(jí)收縮期噴射性雜音，雜音響度與狹窄程度成反比；P2減弱。

③并發(fā)癥：腦血栓（最常見）、腦膿腫、感染性心內(nèi)膜炎、紅細(xì)胞增多癥。

④輔助檢查：

血液檢查：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白量明顯增多。

X線檢查：心影呈靴形。

⑤治療要點(diǎn)缺氧發(fā)作：立即予以膝胸體位；吸氧、鎮(zhèn)靜；嗎啡皮下或肌內(nèi)注射；β受體阻滯劑普萘洛爾加入10%葡萄糖緩慢靜注；糾正代謝性酸中毒——碳酸氫鈉，緩慢靜注；嚴(yán)重意識(shí)喪失，血壓不穩(wěn)定，盡早行氣管插管，人工呼吸。

外科治療：絕大多數(shù)患兒可行根治術(shù)，年齡5～9歲宜。