新的一周又開始了，今天你復(fù)習(xí)了嗎？快來跟隨小編一起打卡2019護(hù)士資格考試高頻考點！今天我們繼續(xù)復(fù)習(xí)妊娠、分娩和產(chǎn)褥期護(hù)理。不僅有考點精講、考頻指數(shù)分析，更有進(jìn)階攻略和測試習(xí)題，幫助你及時練習(xí)鞏固，加深記憶。

第5講　妊娠生理

 

【考頻指數(shù)】★★★★★ 

【考點精講】 

1.胎盤形成：羊膜＋葉狀絨毛膜＋底蛻膜組成。

2.胎盤功能：氣體交換、營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)、排出胎兒代謝產(chǎn)物、防御功能、合成功能。

3.臍帶：妊娠足月胎兒的臍帶長約30～100cm.內(nèi)有1條臍靜脈和2條臍動脈。

4.羊水：正常足月妊娠羊水量約為800ml.妊娠早期的羊水，主要由母體血清經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜腔的透析液。妊娠中期以后，胎兒尿液是羊水的重要來源。

羊水知識點鏈接：

（1）羊水過多：妊娠任何時期內(nèi)羊水量超過2000ml.

（2）羊水過少：妊娠足月時羊水量少于300ml.

（3）羊水過多臨床表現(xiàn)：

①急性羊水過多：多發(fā)生于妊娠20～24周。病人出現(xiàn)呼吸困難，不能平臥，甚至出現(xiàn)發(fā)紺，孕婦表情痛苦，下肢及外陰部水腫、靜脈曲張。

②慢性羊水過多：多發(fā)生于妊娠晚期，羊水可在數(shù)周內(nèi)逐漸增多，多數(shù)孕婦能適應(yīng)。孕婦子宮大于妊娠月份，腹部膨隆，腹壁皮膚發(fā)亮、變薄。

（4）羊水過多放羊水時一次量不超過1500ml.

（5）羊水過少臨床表現(xiàn)：孕婦于胎動時感覺腹痛，檢查時發(fā)現(xiàn)宮高、腹圍小于同期正常妊娠孕婦，子宮的敏感度較高，臨產(chǎn)后陣痛劇烈，宮縮不協(xié)調(diào)，宮口擴(kuò)張緩慢，產(chǎn)程延長。羊水過少胎兒可發(fā)生肺發(fā)育不全、胎兒生長受限、胎兒宮內(nèi)窘迫與新生兒窒息。

5.胎兒發(fā)育：

妊娠8周末：胚胎初具見人形，心臟形成有搏動。

妊娠12周末：外生殖器已發(fā)育，部分可分辨性別。

妊娠16周末：胎兒性別可確定。頭皮毛發(fā)已長出。孕婦自覺有胎動。

妊娠20周末：全身覆有胎脂及毳毛，開始出現(xiàn)排尿及吞咽運(yùn)動。自20周至滿28周前娩出的胎兒，稱為有生機(jī)兒。

妊娠24周末：各臟器均已發(fā)育，皮下脂肪開始沉積，出現(xiàn)眉毛及眼毛。

妊娠28周末：皮下脂肪沉積不多，皮膚粉紅色?？梢杂泻粑\(yùn)動，但肺泡Ⅱ型細(xì)胞產(chǎn)生的表面活性物質(zhì)含量較少。此期出生者易患特發(fā)性呼吸窘迫綜合征。加強(qiáng)護(hù)理可存活。

妊娠32周末：面部毳毛已脫。

妊娠36周末：胎兒身長約45cm，體重約2500g，皮下脂肪發(fā)育良好，毳毛明顯減少，指（趾）甲已達(dá)指（趾）尖。出生后能啼哭及吸吮，生活力良好。

妊娠40周末：胎兒已成熟，身長約50cm，體重約3000g或以上。體形外觀豐滿，皮膚粉紅色，男性胎兒睪丸已降至陰囊內(nèi)，女性胎兒大小陰唇發(fā)育良好。出生后哭聲響亮，吸吮能力強(qiáng)，能很好存活。

【進(jìn)階攻略】 

胎盤的5大功能簡單記憶如下：

吃、呼、拉＋防御＋合成

“吃”——營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)；

“呼”——氣體交換；

“拉”——排出胎兒代謝產(chǎn)物；

“防御”——母血中的免疫物質(zhì)如IgG可以通過胎盤，對胎兒起到保護(hù)作用；

“合成”——胎盤可以合成數(shù)種激素和酶（人絨毛膜促性腺激素（HCG）、人胎盤生乳素（HPL）雌激素、孕激素等）。

臍帶內(nèi)有1條臍靜脈和2條臍動脈。此處是常考點，也是我們易混淆記憶的知識點，您可以通過“靜一靜”即1條臍靜脈記憶。

妊娠記憶口訣：

妊娠2月胎心動，4月孕婦感胎動，5月可聽胎心音，6月臟器已發(fā)育，7月出生肺未熟，9月出生可存活。（注：此處1月為4周）

【知識點隨手練】 

一、A1型選擇題

1.關(guān)于胎盤功能，錯誤的是

A.供給營養(yǎng)物質(zhì)及排泄作用

B.能替代胎兒呼吸功能

C.IgG可通過胎盤使胎兒獲得抗體

D.能防御細(xì)菌，病毒及藥物通過

E.能合成激素和酶

2.不屬于胎盤分泌的激素是

A.雌激素

B.雄激素

C.孕激素

D.絨毛膜促性腺激素

E.胎盤生乳素

3.正常足月妊娠時，羊水量約為

A.350ml

B.500ml

C.800ml

D.1000ml

E.250ml

4.外生殖器可分辨男女，頭發(fā)長出，部分孕婦可感到胎動，妊娠周數(shù)是

A.孕8周末

B.孕16周末

C.孕20周末

D.孕30周末

E.孕36周末

5.B超檢查可見胎心搏動的孕周為

A.8周末起

B.12周末起

C.16周末起

D.20周末起

E.24周末起

【參考答案及解析】 

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】D.胎盤雖然有一定的屏障功能，但是很弱，許多藥物和有害物質(zhì)可通過胎盤進(jìn)入胚胎，影響胚胎發(fā)育。

2.【答案及解析】B.胎盤能合成數(shù)種激素和酶，激素有蛋白激素（如絨毛膜促性腺激素和胎盤生乳素等）和甾體激素（如雌激素和孕激素），酶有縮宮素酶和耐熱性堿性磷酸酶等。胎盤并不分泌雄激素。

3.【答案及解析】C.正常足月妊娠羊水量約為800ml.在妊娠的任何時期，若羊水量超過2000ml，可診斷為羊水過多；若在妊娠晚期羊水量少于300ml，可診斷為羊水過少。

4.【答案及解析】B.此題考查的知識點是胎兒發(fā)育的特點。16周末時從外生殖器可確定性別，頭皮已長毛發(fā)。胎兒已開始有呼吸運(yùn)動。除胎兒血紅蛋白外，開始形成成人血紅蛋白。部分孕婦自覺有胎動。

5.【答案及解析】A.胎兒8周末時已初具人形，可以分辨出眼、耳、口、鼻，四肢已具雛形，超聲顯像可見早期心臟已形成且有搏動。

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