胎兒附屬器的定義：指胎兒以外的組織，包括胎盤(pán)、胎膜、臍帶和羊水。

　　（一）胎盤(pán)（placenta）

　　是胎兒與母體間進(jìn)行物質(zhì)交換的重要器官，是胚胎與母體組織的結(jié)合體。

　　妊娠足月時(shí)胎盤(pán)呈橢圓形，重約450-650克（胎盤(pán)的重量受胎血及母血影響較大），直徑16～20cm，厚1～3 cm，中間厚，邊緣薄。它分胎兒面及母體面。胎盤(pán)的胎兒面的表面被覆羊膜呈灰藍(lán)色，光滑半透明，臍帶動(dòng)靜脈從附著處分支向四周呈放射狀分布，直達(dá)胎盤(pán)的邊緣。臍帶動(dòng)靜脈分支穿過(guò)絨毛膜板，進(jìn)入絨毛干及其分支。胎盤(pán)母體面的表面呈暗紅色，胎盤(pán)隔形成若干淺溝分成20個(gè)左右的母體葉。

　　1.結(jié)構(gòu)胎盤(pán)是由羊膜（amniotic membrane）、葉狀絨毛膜（chorion frondosum）和底蛻膜（basal decidua）組成的。

　　換一個(gè)角度講，胎盤(pán)又分為胎兒部分（由羊膜和葉狀絨毛膜組成）和母體部分（由底蛻膜構(gòu)成）。

　?。?）羊膜：是胎盤(pán)的最內(nèi)層，是胚胎時(shí)期羊膜囊擴(kuò)大的囊壁，附著于絨毛膜板表面的半透明薄膜，光滑、無(wú)血管、神經(jīng)及淋巴。具有一定的彈性，正常厚度為0.05mm.

　　（2）葉狀絨毛膜：是胎盤(pán)的主要部分。晚期囊胚著床于子宮內(nèi)膜后，滋養(yǎng)層迅速分裂增生，內(nèi)層為細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞，是分裂生長(zhǎng)的細(xì)胞，外層為合體滋養(yǎng)細(xì)胞，是執(zhí)行功能的細(xì)胞，由細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞分化而來(lái)。在滋養(yǎng)層內(nèi)面有一層細(xì)胞稱(chēng)為胚外中胚層，與滋養(yǎng)層細(xì)胞共同組成絨毛膜。胚胎發(fā)育至13～21日時(shí)，為絨毛膜發(fā)育分化最旺盛的時(shí)期，此時(shí)，胎盤(pán)的主要結(jié)構(gòu)－絨毛逐漸形成。

　　在此期間經(jīng)歷三個(gè)階段：一級(jí)絨毛、二級(jí)絨毛和三級(jí)絨毛。約當(dāng)受精后第三周末，當(dāng)絨毛內(nèi)血管形成時(shí)，建立起胎兒循環(huán)。

　　與底蛻膜相接觸的絨毛，因營(yíng)養(yǎng)豐富發(fā)育良好，稱(chēng)為葉狀絨毛膜。從絨毛板伸出的絨毛干，逐漸分支形成初級(jí)絨毛干、次級(jí)絨毛干和三級(jí)絨毛干，向絨毛間隙伸展，形成終末絨毛網(wǎng)。絨毛的末端懸浮在充滿母血的絨毛間隙中的稱(chēng)游離絨毛，長(zhǎng)入底蛻膜中的稱(chēng)固定絨毛。

　　胎兒血和母體血不相通，原因如下：每個(gè)絨毛干中均有臍動(dòng)脈和臍靜脈，隨著絨毛干的一再分支，臍血管越來(lái)越細(xì)，最終將成為毛細(xì)血管進(jìn)入絨毛末端，胎兒血一每分鐘500ml的流量流經(jīng)胎盤(pán)。

　　相對(duì)孕婦而言，孕婦的子宮螺旋動(dòng)脈穿過(guò)蛻膜板進(jìn)入母體葉，血液壓力約為60-80mmHg，母體血液靠母體壓力差，以每分鐘500ml流速進(jìn)入絨毛間隙（壓力為10～50mmHg），再經(jīng)蛻膜板流入蛻膜靜脈網(wǎng)（壓力小于8mmHg）。母兒間的物質(zhì)交換均在胎兒小葉的絨毛處進(jìn)行?？梢?jiàn)胎兒血液是經(jīng)臍動(dòng)脈直至絨毛毛細(xì)血管，經(jīng)與絨毛間隙中的母血進(jìn)行物質(zhì)交換，兩者并不直接相通，而是隔著絨毛毛細(xì)血管壁、絨毛間隙和絨毛表面細(xì)胞層，靠的是滲透、擴(kuò)散和細(xì)胞的選擇力，再經(jīng)開(kāi)口的臍靜脈返回胎兒體內(nèi)。母血?jiǎng)t經(jīng)底蛻膜螺旋小動(dòng)脈，開(kāi)口通向絨毛間隙中，再經(jīng)開(kāi)口的螺旋小靜脈返回母體內(nèi)。

　　（3）底蛻膜：是胎盤(pán)的母體部分，它僅占妊娠足月胎盤(pán)的很小部分。底蛻膜表面覆蓋一層來(lái)自固定絨毛的滋養(yǎng)層細(xì)胞與底蛻膜共同形成絨毛間隙的底，稱(chēng)為蛻膜板，從此板向絨毛膜方向伸出一些蛻膜間隔，一般不超過(guò)胎盤(pán)全層的2/3，將胎盤(pán)母體面分成肉眼可見(jiàn)的20個(gè)左右的母體葉。

　　2.胎盤(pán)功能發(fā)揮物質(zhì)交換功能的部位－血管合體膜，它由合體滋養(yǎng)細(xì)胞、合體滋養(yǎng)細(xì)胞基底膜、絨毛間質(zhì)、毛細(xì)血管基底膜和毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞5層組成的薄膜。

　　胎盤(pán)的功能包括：氣體交換、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)、排除胎兒代謝物質(zhì)、防御功能和合成功能。

　?。?）氣體交換　在母體和胎兒間O2和CO2是通過(guò)簡(jiǎn)單擴(kuò)散方式進(jìn)行的。

　?。?）營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)　它可以代替胎兒的消化系統(tǒng)。

　　葡萄糖－易化擴(kuò)散氨基酸、電解質(zhì)、維生素等－主動(dòng)運(yùn)輸IgG－受體。

　　（3）排除胎兒代謝產(chǎn)物　如尿素、尿酸、肌酐、肌酸等，可替代胎兒的泌尿系統(tǒng)。

　?。?）防御功能　各種病毒及小分子有毒物質(zhì)可以通過(guò)胎盤(pán)，直接影響胎兒，引起畸形或?qū)е绿核劳?。另外，?xì)菌、弓形體、衣原體、螺旋體等可在胎盤(pán)上形成病灶，破壞胎盤(pán)絨毛結(jié)構(gòu)進(jìn)入胎體感染胎兒。IgG能通過(guò)胎盤(pán)，使生后短時(shí)間內(nèi)獲得被動(dòng)免疫。由此可見(jiàn)，胎盤(pán)的防疫功能是很有限的。

　?。?）合成功能　主要合成激素和酶兩種物質(zhì)。

　　激素：蛋白激素（絨毛膜促性腺激素、胎盤(pán)生乳素、妊娠特異性b1糖蛋白、絨毛膜促 甲狀腺激素等）和甾體激素（雌激素、孕激素等）

　　酶： 催產(chǎn)素酶、耐熱性堿性磷酸酶等

　　1）絨毛膜促性腺激素（Human Chorionic Gonadotropin， HCG）

　　是一種糖蛋白，分子量37000～38000，其中糖分子量約占30%，生物功能與黃體生成素（LH）極相似。基本是由胎盤(pán)產(chǎn)生的，合成部位為合體滋養(yǎng)細(xì)胞。它也可以見(jiàn)于胎兒的腎臟、滋養(yǎng)葉細(xì)胞腫瘤、男性非惡性腫瘤、非孕婦女，甚至垂體前葉。HCG具有亞基a和b，結(jié)構(gòu)與LH、FSH、TSH相似。受精第6天后即有極少量的HCG分泌，早期增加極快，大約每1.7～2天即增長(zhǎng)一倍。于妊娠8～10周達(dá)到高峰，持續(xù)1～2周后迅速下降。妊娠中晚期血清濃度僅為峰值的10%，持續(xù)至分娩。分娩后若無(wú)胎盤(pán)殘留，約在 產(chǎn)后2周內(nèi)消失。

　　生物特性：目前了解得還不是十分清楚，一為作用于妊娠黃體，延長(zhǎng)黃體的壽命，使黃體增大變成妊娠黃體，增加孕激素的分泌以維持妊娠。二為HCG-b有促卵泡成熟活性、促甲狀腺活性、促睪丸間質(zhì)細(xì)胞活性。三為與絕經(jīng)期促性腺激素合用可誘發(fā)排卵。

　　2）胎盤(pán)生乳素（Human Placental Lactogen， HPL）

　　產(chǎn)生部位也是合體滋養(yǎng)細(xì)胞，至孕34周達(dá)到高峰。

　　主要功能：

　?、?與胰島素、腎上腺皮質(zhì)激素協(xié)同作用于乳腺腺泡，促進(jìn)腺泡的發(fā)育，刺激乳腺上皮細(xì)胞合成乳白蛋白、酪蛋白、乳珠蛋白，為產(chǎn)后泌乳作好準(zhǔn)備。

　?、?抗胰島素生成作用，使母血胰島素值增高，增加蛋白合成。

　?、?通過(guò)脂解作用提高游離脂肪酸、甘油濃度，以游離脂肪酸作為能源，抑制對(duì)葡萄糖的攝取，使多余葡萄糖運(yùn)送給胎兒 ，成為胎兒的主要能源，也成為蛋白合成的能源。

　　（二）胎膜  由絨毛膜和羊膜構(gòu)成。

　　（三）臍帶  正常長(zhǎng)度為30～70cm，平均50cm，直徑1.0～2.5cm，內(nèi)有一條臍靜脈和兩條臍動(dòng)脈。血管周?chē)侨A通膠。

　　（四）羊水

　　1.概念： 充滿在羊膜腔內(nèi)的液體稱(chēng)為羊水。妊娠不同時(shí)期的羊水來(lái)源、容量及組成均有明顯改變。羊水非靜止不動(dòng)，在母體、胎兒、羊水之間存在著動(dòng)態(tài)平衡，以保持羊水量的相對(duì)恒定。母兒間的液體交換主要通過(guò)胎盤(pán)完成，每小時(shí)約360ml.

　　2.羊水的來(lái)源，在妊娠早期，主要是母體血清通過(guò)胎膜進(jìn)入羊膜腔的滲透液，也可以通過(guò)臍帶的華通膠和胎盤(pán)表面的羊膜。中期以后，胎兒的尿液為羊水的主要來(lái)源。那么，羊水的吸收，一半是由羊膜完成的，此外，胎兒的消化道、皮膚、臍帶也起一定的作用。

　　3.性狀 ： 羊水量足月時(shí)為800ml左右，呈中性或弱堿性，pH值約為7.20.。

　　4.羊水的功能：

　?。?）保護(hù)胎兒1）防止胎體畸形和胎體粘連；2）保持子宮腔溫度的恒定；3）避免子宮肌壁或胎兒對(duì)臍帶的直接壓迫所致的胎兒窘迫；4）有利于胎兒的體液平衡；5）臨產(chǎn)后，尤其是第一產(chǎn)程初期，羊水直接受宮縮壓力能使壓力均勻分布，避免胎兒局部受壓。

　?。?）保護(hù)母體1）減少胎動(dòng)所致的不適感；2）臨產(chǎn)后，前羊水囊擴(kuò)張子宮頸口及陰道；3）破膜后羊水沖洗陰道減少感染。