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2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師二試考生考前小抄——第四單元重點(diǎn)考點(diǎn)70條

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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)

7.妊娠臨床分期①早期妊娠:從末次月經(jīng)第一日至孕13周末;②中期妊娠:孕14周至孕27周末;③晚期妊娠:孕28周及其以后。

8.骨盆測(cè)量

1)骨盆外測(cè)量

髂棘間徑:兩髂前上棘外緣的距離,正常值23~26cm。

髂嵴間徑:兩髂嵴外緣最寬的距離,正常值25~28cm。

骶恥外徑:第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)的距離,正常值18~20cm。此徑線間接推測(cè)骨盆入口前后徑長(zhǎng)度,是骨盆外測(cè)量中最重要的徑線。

坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑:兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離,正常值8.5~9.5cm。若此徑<8cm,應(yīng)加測(cè)出口后矢狀徑。

出口后矢狀徑:為坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)至骶骨尖端的長(zhǎng)度。正常值8~9cm。出口后矢狀徑與坐骨結(jié)節(jié)間徑值之和>15cm,表示骨盆出口狹窄不明顯。

恥骨弓角度:正常值為90°,小于80°為不正常。此角度反映骨盆出口橫徑寬度。

2)骨盆內(nèi)測(cè)量

對(duì)角徑、真結(jié)合徑:為骶岬上緣中點(diǎn)至恥骨聯(lián)合下緣的距離,正常值12.5~13cm,此值減去1.5~2cm為骨盆入口前后徑長(zhǎng)度,稱真結(jié)合徑,正常值11cm。測(cè)量時(shí)檢查者伸入陰道內(nèi)的中指指尖觸不到骶岬上緣,表示對(duì)角徑>12.5cm。對(duì)角徑測(cè)量時(shí)期以妊娠24~36周、陰道較松軟時(shí)進(jìn)行為宜。

坐骨棘間徑:測(cè)量?jī)勺羌g的距離,正常值10cm。坐骨棘間徑是中骨盆最短的徑線,此徑線過小會(huì)影響分娩過程中胎頭的下降。

坐骨切跡寬度:代表中骨盆后矢狀徑,其寬度為坐骨棘與骶骨下部間的距離,即骶棘韌帶寬度。能容納3橫指(5.5~6cm)為正常,否則為中骨盆狹窄。

9.胎心減速

胎心減速

10.將胎兒及其附屬物從宮腔內(nèi)逼出的力量稱為產(chǎn)力。產(chǎn)力包括:①子宮收縮力(宮縮);②腹壁肌及膈肌收縮力(腹壓);③肛提肌收縮力。

11.臨產(chǎn)后的子宮收縮力特點(diǎn)為“三性一作用”:節(jié)律性、對(duì)稱性、極性、縮復(fù)作用。

12.“S=-2以上”——胎頭未入盆、未銜接——未通過入口平面

“S=-1~0”——已入盆、銜接——已經(jīng)通過入口平面

“S=-1~+1”——胎頭正在通過中骨盆(還沒通過)

“S=+3~+4”——胎頭已通過中骨盆,到達(dá)骨盆底

13.臨產(chǎn)開始的標(biāo)志為:

(1)規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮,持續(xù)30秒或以上,間歇5~6分鐘

(2)伴隨進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張。

(3)胎先露部下降。

(4)用強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥物不能抑制宮縮。

14.分娩全過程即總產(chǎn)程,指從出現(xiàn)規(guī)律宮縮開始至胎兒、胎盤娩出的全過程,臨床上分為如下3個(gè)產(chǎn)程:

(1)第一產(chǎn)程又稱宮頸擴(kuò)張期,指從規(guī)律宮縮開始到宮頸口開全(10cm)。第一產(chǎn)程又分為潛伏期和活躍期:①潛伏期為宮口擴(kuò)張的緩慢階段,初產(chǎn)婦一般不超過20小時(shí),經(jīng)產(chǎn)婦不超過14小時(shí)。 ②活躍期為宮口擴(kuò)張的加速階段,可在宮口開至4~5cm即進(jìn)入活躍期,最遲至6cm才進(jìn)入活躍期,直至宮口開全(10cm)。此期宮口擴(kuò)張速度應(yīng)≥0.5cm/h。

(2)第二產(chǎn)程又稱胎兒娩出期,指從宮口開全至胎兒娩出。

(3)第三產(chǎn)程從胎兒娩出至胎盤胎膜娩出,需5~15分鐘,不應(yīng)超過30分鐘。

15.枕先露的分娩機(jī)制

枕先露

(1)血性惡露 含大量血液得名。色鮮紅,量多,有時(shí)有小血塊。有少量胎膜及壞死蛻膜。血性惡露持續(xù)3~4日。16.惡露

(2)漿液惡露 含多量漿液得名。色淡紅。有較多的壞死蛻膜組織、宮頸黏液,少量紅細(xì)胞及白細(xì)胞,且有細(xì)菌。漿液惡露持續(xù)10日左右。

(3)白色惡露 含大量白細(xì)胞,色澤較白得名。含大量白細(xì)胞、壞死蛻膜組織、表皮細(xì)胞及細(xì)菌等。持續(xù)3周干凈。

17.子宮下段及宮頸變化①于產(chǎn)后2~3日,宮口仍可容納2指;②產(chǎn)后1周后宮頸內(nèi)口關(guān)閉,宮頸管復(fù)原;③產(chǎn)后4周宮頸恢復(fù)至非孕時(shí)形態(tài);④初產(chǎn)婦宮頸外口由產(chǎn)前圓形變?yōu)椤耙弧弊中螜M裂。

18.流產(chǎn)

(1)妊娠12周前終止稱為早期流產(chǎn)

(2)妊娠12周至不足28周終止稱為晚期流產(chǎn)

19.按自然流產(chǎn)發(fā)展的不同階段分為:

(1)先兆流產(chǎn):妊娠28周前先出現(xiàn)少量陰道流血,無妊娠物排出,隨后出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛。婦科檢查:①宮口未開;②胎膜未破;③子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。治療后癥狀消失,可繼續(xù)妊娠。

(2)難免流產(chǎn):在先兆流產(chǎn)基礎(chǔ)上陰道流血增多,陣發(fā)性下腹痛加劇,或出現(xiàn)陰道流液(胎膜破裂)。婦科檢查:①宮口擴(kuò)張,有時(shí)可見胚胎組織或胎囊堵塞于宮口內(nèi);②子宮大小與停經(jīng)周數(shù)基本相符或略小。

(3)不全流產(chǎn):難免流產(chǎn)繼續(xù)發(fā)展,部分妊娠物排出宮腔,部分殘留于宮腔內(nèi)或嵌頓于宮頸口處,或胎兒排出后胎盤滯留宮腔或嵌頓于宮頸口,影響子宮收縮,導(dǎo)致大量出血,甚至發(fā)生休克。婦科檢查:①宮頸口已擴(kuò)張,宮頸口有妊娠物堵塞及持續(xù)性血液流出;②子宮小于停經(jīng)周數(shù)。

(4)完全流產(chǎn):指妊娠物已全部排出,陰道流血逐漸停止,腹痛逐漸消失。婦科檢查:①宮頸口已關(guān)閉;②子宮接近正常大小。

20.妊娠期高血壓的基本病理生理變化是全身小血管痙攣和血管內(nèi)皮損傷。

21.妊娠期高血壓終止妊娠的時(shí)機(jī):①妊娠期高血壓、子癇前期患者可期待治療至37周終止妊娠。②重度子癇前期患者:妊娠<24周經(jīng)治療病情不穩(wěn)定者,建議終止妊娠;妊娠24~28周者,根據(jù)母兒情況及當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件和醫(yī)療水平?jīng)Q定是否期待治療;妊娠28~34周者,若病情不穩(wěn)定,經(jīng)積極治療24~48小時(shí)病情仍加重,促胎肺成熟后應(yīng)終止妊娠;如病情穩(wěn)定,可考慮繼續(xù)期待治療,并建議提前轉(zhuǎn)至早產(chǎn)兒救治能力較強(qiáng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu);妊娠≥34周者,應(yīng)考慮終止妊娠。

22.胎盤早剝與前置胎盤的鑒別

胎盤早剝與前置胎盤的鑒別

23.妊娠期糖尿病(GDM)的診斷。

(1)妊娠24~28周空腹血糖檢查:

≥5.1mmol/L者——直接診斷為GDM——不必再做75g OGTT

4.4mmol/L~5.1mmol/L者——可疑——做75gOGTT

≤4.4mmol/L者——正常——可暫不行75g OGTT

(2)葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)檢查

空腹≤5.1mmol/L、1小時(shí)≤10.0mmol/L、2小時(shí)≤8.5mmol/L

——有一個(gè)超過正常值即可診斷GDM。

24.協(xié)調(diào)性宮縮乏力與不協(xié)調(diào)性宮縮乏力的對(duì)比

協(xié)調(diào)性宮縮乏力與不協(xié)調(diào)性宮縮乏力的對(duì)比

25.子宮破裂的臨床表現(xiàn):繼先兆子宮破裂癥狀后,產(chǎn)婦突感下腹撕裂樣劇痛,子宮收縮驟然停止,全腹持續(xù)性壓痛、反跳痛,伴有休克,陰道有鮮血流出,胎心消失,胎先露部上升,宮頸口縮小。

26.先兆子宮破裂①子宮呈強(qiáng)直性或痙攣性過強(qiáng)收縮,下腹劇痛難忍,壓痛明顯;②病理縮復(fù)環(huán)形成,并逐漸上升達(dá)臍平或臍上;③膀胱受壓充血,出現(xiàn)排尿困難及血尿;④胎心率加快或減慢或聽不清。

27.產(chǎn)后出血

胎盤因素出血發(fā)生在胎兒娩出10分鐘內(nèi)胎盤未娩出,陰道大量流血。

軟產(chǎn)道損傷發(fā)生在胎兒娩出后立即發(fā)生陰道流血,色鮮紅、能凝固。

凝血功能障礙表現(xiàn)為胎兒娩出后陰道持續(xù)流血且血液不凝,止血困難。

28.陰道炎總結(jié)

陰道炎總結(jié)

29.子宮肌瘤玻璃樣(透明)變最常見;囊性變常繼發(fā)于玻璃樣變;紅色變多發(fā)生于妊娠期或產(chǎn)褥期;脂肪變多見于絕經(jīng)后患者。

30.絨癌、侵蝕性葡萄胎、葡萄胎的鑒別

閉經(jīng)分類

32.閉經(jīng)分類:

(1)子宮性閉經(jīng) 由于子宮內(nèi)膜受損或?qū)β殉布に夭荒墚a(chǎn)生正常反應(yīng)所引起的閉經(jīng)。如Asherman綜合征等。

(2)卵巢性閉經(jīng)卵巢分泌性激素水平低下或缺乏周期性變化導(dǎo)致閉經(jīng)。包括卵巢早衰、多囊卵巢綜合征等。

(3)垂體性閉經(jīng) 腺垂體的病變或功能失調(diào)可影響促性腺激素的分泌,繼而影響卵巢功能引起閉經(jīng),主要表現(xiàn)為繼發(fā)性閉經(jīng)。原因有垂體梗死或損傷、垂體腫瘤、空蝶鞍綜合征等。

(4)下丘腦性閉經(jīng) 最常見的一類閉經(jīng),以功能性原因?yàn)橹鳌?/span>

33.閉經(jīng)診斷步驟

第一步:孕激素試驗(yàn):陽性→Ⅰ度閉經(jīng);

陰性→雌、孕激素序貫試驗(yàn)

第二步:雌、孕激素序貫試驗(yàn):陰性→子宮性閉經(jīng);

陽性→Ⅱ度閉經(jīng)

第三步:FSH、LH水平測(cè)定:升高→卵巢性閉經(jīng)

不升高→垂體興奮試驗(yàn);

第四步:垂體興奮試驗(yàn):陰性→垂體性閉經(jīng);

陽性→下丘腦性閉經(jīng)。

34.宮內(nèi)節(jié)育器放置時(shí)間:月經(jīng)干凈后3~7日無性交。人工流產(chǎn)后可立即放置。產(chǎn)后42日惡露已凈,會(huì)陰切口已愈合,子宮恢復(fù)正常后放置。剖宮產(chǎn)后半年放置。含孕激素IUD在月經(jīng)第4~7日放置。

35.宮內(nèi)節(jié)育器取器時(shí)間:月經(jīng)干凈后3~7日為宜。帶器早期妊娠行人工流產(chǎn)同時(shí)取器。帶器異位妊娠術(shù)前行診斷性刮宮時(shí),或在術(shù)后出院前取出IUD。因子宮不規(guī)則出血,隨時(shí)可取,取IUD同時(shí)需行診斷性刮宮,刮出組織送病理檢查,排除內(nèi)膜病變。

36.使用藥物流產(chǎn)與人工流產(chǎn)的時(shí)間區(qū)別

流產(chǎn)

37.胎兒期:從精子和卵子結(jié)合形成受精卵開始至胎兒出生為止,約40周。最初12周,最易受外界不利因素的影響而出現(xiàn)流產(chǎn)、先天畸形、遺傳性疾病或?qū)m內(nèi)發(fā)育不良。

38.嬰兒期:出生后至滿1周歲之前,新生兒期包括在內(nèi)。是兒童生長(zhǎng)發(fā)育最迅速的時(shí)期,身長(zhǎng)在一年中增長(zhǎng)50%,體重增加2倍。

39.青春期:女孩從11~12歲開始到17~18歲,男孩從13~14歲開始到19~20歲。身高增長(zhǎng)顯著加速,是第二個(gè)體格生長(zhǎng)高峰。第二性征及生殖系統(tǒng)迅速發(fā)育并逐漸成熟,性別差異明顯。

40.計(jì)算兒童體重:

3~12月齡:體重(kg)=[年齡(月)+9]/2

1~6歲:體重(kg)=年齡(歲)×2+8

7~12歲:體重(kg)=[年齡(歲)×7-5]/2

41.身高指頭頂至足底的長(zhǎng)度,3歲以下仰臥位測(cè)量稱身長(zhǎng),3歲以后站立位測(cè)量稱身高。正常足月新生兒出生時(shí)身長(zhǎng)約50cm,前半年平均每月增長(zhǎng)2.5cm,后半年平均每月增長(zhǎng)1.5cm,第1年身長(zhǎng)約增長(zhǎng)25cm,第2年約增長(zhǎng)10~12cm。一般1歲時(shí)達(dá)75cm,2歲時(shí)達(dá)87cm。

42.運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育一般規(guī)律是:由上而下,由近及遠(yuǎn),由不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào),由粗到精細(xì)、準(zhǔn)確、靈巧。2個(gè)月開始抬頭;4個(gè)月手能握持玩具;5個(gè)月扶腋下能站得直,兩手各握一玩具;6個(gè)月能獨(dú)坐一會(huì),用手搖玩具;7個(gè)月會(huì)翻身,獨(dú)坐很久,將玩具換手;8個(gè)月會(huì)爬,會(huì)拍手及扶欄桿站起;9個(gè)月試獨(dú)站;10~11個(gè)月推車走幾步,用拇、示指對(duì)指拿東西,可獨(dú)站片刻;1周歲左右會(huì)逐漸會(huì)走,彎腰取東西,會(huì)將圓圈套在木棍上;1.5歲后會(huì)蹲著玩,爬臺(tái)階,有目標(biāo)地扔皮球;2歲左右會(huì)雙腳跳,會(huì)用勺子吃飯;3歲會(huì)跑,騎三輪車等。

43.語言發(fā)育的階段性總結(jié):哭叫階段:1~2個(gè)月,咿呀階段:3~4個(gè)月,單音階段:5~10個(gè)月,單詞階段:1~2歲,成語階段:3歲以后。

44.五苗防七病

疫苗

45.人乳的成分變化:按世界衛(wèi)生組織的規(guī)定:①初乳一般指產(chǎn)后4~5天內(nèi)的乳汁,質(zhì)略稠而帶黃色,含脂肪較少而球蛋白較多,微量元素鋅、白細(xì)胞、SIgA等免疫物質(zhì)及生長(zhǎng)因子、?;撬岬榷急容^多,對(duì)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育和抗感染十分重要;②過渡乳是產(chǎn)后5~14天的乳汁,含脂肪量最高,蛋白質(zhì)與礦物質(zhì)逐漸減少;③成熟乳為產(chǎn)后第15天~9個(gè)月的乳汁;④晚乳指10個(gè)月以后的乳汁,量和營(yíng)養(yǎng)成分都漸減少。

超低出生體重兒:出生體重<1000g;巨大兒:出生體重≥4000g。早期新生兒:指出生后1周以內(nèi)的新生兒。晚期新生兒:指出生第2~4周的新生兒。

46.根據(jù)胎齡,足月兒:37+0~41+6周的新生兒;早產(chǎn)兒:胎齡<37周的新生兒;過期兒:胎齡≥42周的新生兒。據(jù)出生體重,正常出生體重兒:2500~3999g的新生兒;低出生體重兒:出生體重<2500g;極低出生體重兒:出生體重<1500g

47.添加過渡期食物的時(shí)間和步驟

1~3個(gè)月:汁狀食物,如水果汁、青菜湯、魚肝油和鈣劑。

4~6個(gè)月:泥狀食物,如米湯、米糊、稀粥、蛋黃、魚泥、菜泥、果泥。

7~9個(gè)月:末狀食物,如粥、爛面、碎菜、蛋、魚、肝泥、肉末、豆腐、餅干、饅頭片、面包片、熟土豆、芋頭等。

1O~12個(gè)月:碎狀食物,如粥、軟飯、爛面條、豆制品、碎菜、碎肉、帶餡食品等。

48.奶量計(jì)算

嬰兒每日能量供應(yīng)量為:100kcal/kg
嬰兒每日水供應(yīng)量為:150ml/kg

每日8%糖牛奶量:100ml/kg

凈補(bǔ)水=總需水量-奶量

49.新生兒Apgar評(píng)分

新生兒

50.新生兒生理性黃疸和病理性黃疸的鑒別

黃疸

51.血型選擇:Rh溶血→與母親同型;ABO溶血→與患兒同型;最好AB型血漿+O型紅細(xì)胞。

52.新生兒敗血癥:反應(yīng)差、不哭、不吃、不動(dòng)、體重不增、發(fā)熱或體溫不升“五不一低下”。新生兒敗血癥:血培養(yǎng)最有價(jià)值。

53.川崎病又稱皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征,是一種以全身性中、小動(dòng)脈炎性病變?yōu)橹饕±砀淖兊募毙詿嵝园l(fā)疹性疾病,最嚴(yán)重的危害是冠狀動(dòng)脈損傷,是兒童后天性心臟病的主要病因之一。

54.麻疹有麻疹黏膜斑(Koplik斑)為早期診斷的重要依據(jù)。一般在出疹前1~2天出現(xiàn)。多在發(fā)熱3~4天后出現(xiàn)皮疹,此時(shí)全身中毒癥狀加重,體溫驟然升高,可達(dá)40℃以上,咳嗽加劇,出現(xiàn)煩躁或嗜睡,重者有譫妄、抽搐(“疹出熱盛”),持續(xù)3~4天。皮疹先見于耳后、發(fā)際,漸及額部、面部、頸部,然后自上而下延至軀干和四肢,最后達(dá)手掌和足底。

55.幼兒急疹又稱嬰兒玫瑰疹,是一種嬰幼兒時(shí)期常見的急性發(fā)疹性傳染病。病原為人類皰疹病毒6型。臨床特征是:持續(xù)高熱3~5天,熱退疹出。

56.21-三體綜合征屬常染色體畸變,標(biāo)準(zhǔn)型最多見,47,XX(或XY),+21。

重點(diǎn)題眼:智能低下,小指內(nèi)彎,眼裂小,眼距寬,舌常伸出口外,舌體尖細(xì),流涎多,皮膚細(xì)膩,可有通貫手,先天性心臟病,其次是消化道畸形。

57.苯丙酮尿癥(PKU)常染色體隱性遺傳病,典型的為苯丙氨酸羥化酶(PAH)缺乏,以智能發(fā)育落后為主,黑色素合成不足,毛發(fā)、皮膚和鞏膜色澤變淺。尿、汗液呈鼠尿臭味。

58.苯丙酮尿癥重點(diǎn)的實(shí)驗(yàn)室檢查

新生兒篩查:新生兒喂奶3日后,Guthrie細(xì)菌生長(zhǎng)抑制試驗(yàn)。

較大嬰兒或兒童初篩:尿三氯化鐵試驗(yàn);2,4-二硝基苯肼試驗(yàn)。

59.先天性甲低(呆小病或克汀?。?/span>

患兒常為過期產(chǎn),生理性黃疸延遲,胎便排出延遲,出生后有腹脹、便秘、臍疝。

患兒多睡,對(duì)外界反應(yīng)遲鈍、肌張力低下、哭聲低、呼吸慢、體溫低、四肢冷。

智能低下。新生兒篩查:出生后2~3天新生兒干血滴紙片檢測(cè)TSH濃度,再測(cè)血清T4、TSH確診。治療口服:L-甲狀腺素鈉。

60.PPD結(jié)果判定(PPD皮內(nèi)注射48~72小時(shí)后觀察結(jié)果)

補(bǔ)液

補(bǔ)液

62.先天性心臟病診斷與鑒別診斷

心臟病

63.腦神經(jīng)有12對(duì),分別為嗅神經(jīng)、視神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、三叉神經(jīng)、展神經(jīng)、面神經(jīng)、位聽神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)和舌下神經(jīng)。

64.急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病又稱吉蘭-巴雷綜合征,是自身免疫介導(dǎo)的迅速進(jìn)展而大多可恢復(fù)的多發(fā)性神經(jīng)病,主要病變是周圍神經(jīng)廣泛的節(jié)段性脫髓鞘,部分病例伴有遠(yuǎn)段軸索變性。

顱內(nèi)血腫

67.小腦幕切跡疝的臨床表現(xiàn)包括在顱內(nèi)壓增高的情況下出現(xiàn)進(jìn)行性意識(shí)障礙、一側(cè)瞳孔先是刺激性縮小,旋即散大,對(duì)光反應(yīng)由遲鈍到消失。對(duì)側(cè)錐體束征陽性:對(duì)側(cè)肢體偏癱,淺反射(腹壁反射、提睪反射)減弱或消失,深反射(膝腱反射)亢進(jìn),病理反射(Babinski等反射)陽性。

68.枕骨大孔疝由于腦脊液循環(huán)通路被堵塞,顱內(nèi)壓增高,表現(xiàn)為劇烈頭痛,頻繁嘔吐,頸項(xiàng)強(qiáng)直和疼痛,強(qiáng)迫頭位。生命體征紊亂出現(xiàn)較早,意識(shí)障礙出現(xiàn)較晚,此點(diǎn)有別于急性小腦幕切跡疝。因腦干缺氧,瞳孔可忽大忽小。由于位于延髓的呼吸中樞受損嚴(yán)重,早期可突發(fā)呼吸驟停而死亡。

69.驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)

全身性——強(qiáng)直陣攣、強(qiáng)直、陣攣發(fā)作持續(xù)狀態(tài)

部分性——偏側(cè)抽搐狀態(tài)伴偏側(cè)輕癱

部分運(yùn)動(dòng)性擴(kuò)展到全身性

70.非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)

全身性——失神發(fā)作持續(xù)狀態(tài)

部分性——復(fù)雜部分性(精神運(yùn)動(dòng)發(fā)作性)持續(xù)狀態(tài)

簡(jiǎn)單部分感覺性持續(xù)狀態(tài)

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