作者：劉長浩，孟慶顯，姜學東，郭兆剛，楊月麗

　　【摘要】  目的  探討以腦轉(zhuǎn)移為首發(fā)癥狀的肺癌臨床特點及誤診原因。方法  結(jié)合33例患者的臨床表現(xiàn)、影像學表現(xiàn)進行分析。結(jié)果  以腦轉(zhuǎn)移為首發(fā)癥狀的肺癌易被誤診為腦血管病變或原發(fā)腦腫瘤。結(jié)論  對突發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的患者應考慮到腦轉(zhuǎn)移的可能，應完善檢查，以免誤診。

　　【關(guān)鍵詞】  腦轉(zhuǎn)移；肺癌；誤診

　　肺癌是最常見的惡性腫瘤之一?，F(xiàn)對我院1996年3月～2005年10月期間收治的33例以腦轉(zhuǎn)移為首發(fā)癥狀的肺癌患者的臨床資料進行分析如下。

　　1  臨床資料

　　1.1  一般資料  本組患者33例，男23例，女10例，年齡41～69歲，中位年齡55歲，具體基本資料見表1.表1  33例患者一般資料

　　1.2  臨床表現(xiàn)  患者均以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征為首發(fā)表現(xiàn)就診，其中頭痛伴惡心、嘔吐21例，單側(cè)肢體活動不利9例，意識障礙5例，語言障礙3例，精神異常3例，癲癇2例。從癥狀出現(xiàn)到就診時間為1～45天。

　　1.3  結(jié)果

　　1.3.1  輔助檢查情況  （1）顱腦CT檢查結(jié)果：33例患者均見顱內(nèi)病變，共42處病灶，幕上32處，幕下10處，平掃為高密度、等密度或混雜密度灶，多呈類圓形，大小不一，邊周指狀水腫或片狀水腫明顯，壓迫鄰近腦室腔結(jié)構(gòu)變窄或閉塞，中線結(jié)構(gòu)向?qū)?cè)移位23例。16例行增強檢查，病灶顯示更清楚，呈均勻強化或環(huán)狀強化。（2）胸部X線及CT檢查結(jié)果：中心型肺癌18例，周圍型肺癌15例，均經(jīng)纖維支氣管鏡檢查、肺穿刺、痰細胞學檢查、淋巴結(jié)活檢病理確診，其中小細胞癌19例，腺癌11例，鱗癌3例。

　　1.3.2  誤診情況  全組病例曾一次或多次就診于神經(jīng)內(nèi)、外科，心血管內(nèi)科，而誤診為腦血管、心血管系統(tǒng)疾病。隨著病情的進展，先后出現(xiàn)呼吸道癥狀，自首發(fā)癥狀至出現(xiàn)呼吸道癥狀的時間為15～90天。33例患者中，誤診為顱內(nèi)原發(fā)性腫瘤11例，腦血管病19例，腦膿腫3例。患者從就診時間到確診時間為3～65天。

　　2  討論

　　以腦轉(zhuǎn)移為首發(fā)癥狀的肺癌，臨床并不少見。腦轉(zhuǎn)移瘤自然生存時間為1～3個月，是惡性腫瘤嚴重并發(fā)癥之一。肺癌不同組織類型轉(zhuǎn)移的器官選擇有一定差異，小細胞癌和腺癌腦轉(zhuǎn)移較多［1］。

　　肺癌發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的機制是因為肺具有豐富的血管和淋巴管，加之呼吸運動、咳嗽引起胸腔壓力的改變等因素均可促使腫瘤細胞經(jīng)肺靜脈至左心室進入體循環(huán)，再經(jīng)頸內(nèi)動脈或椎動脈至顱內(nèi)，形成瘤栓阻塞血管發(fā)生缺血性痙攣而致神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙；瘤體迅速生長，中心壞死液化，使腦水腫加劇，位于側(cè)腦室及中腦導水管附近的轉(zhuǎn)移瘤可影響腦脊液回流，形成惡性循環(huán)致顱內(nèi)壓持續(xù)增高［2］。部分患者可形成多發(fā)性轉(zhuǎn)移灶。

　　分析其易誤診原因主要有以下幾方面：（1）流行病學方面：肺癌腦轉(zhuǎn)移與腦血管病有諸多相似之處。腫瘤與腦血管病在中國男性死亡原因中已居第一、二位，發(fā)病年齡皆為55～65歲居多，肺癌患者中有高血壓病史者為數(shù)不少，可見從流行病學方面提供給鑒別診斷的依據(jù)不多。（2）臨床癥狀方面：以腦轉(zhuǎn)移為首發(fā)癥狀的肺癌，其肺部癥狀未出現(xiàn)前的臨床表現(xiàn)多與腦原發(fā)腫瘤、腦血管病及腦膿腫等病相似，以頭痛、嘔吐、肢體運動障礙、癲癇等為主要表現(xiàn)。（3）診斷方面：腦轉(zhuǎn)移瘤的診斷主要依靠顱腦CT，但是其CT表現(xiàn)無特殊性，其與腦原發(fā)腫瘤CT均表現(xiàn)為邊界清楚的圓形低密度影像；腦轉(zhuǎn)移瘤易誤診為腦血管病的主要原因是水腫、出血、壞死、囊變以及引起的占位效應常是腫瘤及腦卒中的共同病理過程，腫瘤內(nèi)外出血時，CT表現(xiàn)為高密度影像，難以和腦出血區(qū)別；腦轉(zhuǎn)移病灶常表現(xiàn)為大片低密度區(qū)，可無腫瘤所見，位置也常波及灰質(zhì)、白質(zhì)交界處，加之腫瘤病人可伴有不同程度的凝血功能增強，易導致血栓形成，癌栓也可引起腦軟化，與腦血栓形成相似；當CT增強后腦轉(zhuǎn)移可表現(xiàn)為不均勻增強，與陳舊性腦血管病較難鑒別［3］。本組平均年齡為55歲，而該年齡組也是心腦血管疾病的高發(fā)年齡，在無肺部癥狀而以腦轉(zhuǎn)移為首發(fā)表現(xiàn)的肺癌病人就極易造成誤診。因此，筆者認為臨床醫(yī)師對以腦轉(zhuǎn)移為首發(fā)表現(xiàn)的肺癌要有高度警惕性，尤其對于中年病人，出現(xiàn)神經(jīng)、精神癥狀或不明原因的腦部腫瘤等均應想到肺癌腦轉(zhuǎn)移的可能，應詳細了解病史、完善體格檢查及各項相關(guān)實驗室檢查，結(jié)合腦部疾病的特點、CT表現(xiàn)綜合分析，以免誤診。

　　【參考文獻】

　　1  周際昌。實用腫瘤內(nèi)科學，第2版。北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.553.

　　2  孫燕。內(nèi)科腫瘤學。北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.504-505；644-645；965-966.

　　3  吳恩惠。頭部CT診斷學，第2版。北京：人民衛(wèi)生出版社，1995.82-84.