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臨床技能實操訓練營

持續(xù)性枕后位、枕橫位的診斷

2008-06-20 15:44 來源:
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  1. 臨床表現(xiàn)

  臨產(chǎn)后胎頭銜接較晚,以枕后位銜接使胎兒脊柱與母體脊柱相貼,影響船頭俯屈及下降,進而不能有效擴張宮頸及反射性刺激內(nèi)源性縮宮素釋放,易致低張性宮縮乏力。由于胎兒枕部持續(xù)位于骨盆后方壓迫直腸,產(chǎn)婦自覺肛門墜脹及排便感,致使宮口尚未開全時過早屏氣,在第一產(chǎn)程即加腹壓用力而消耗體力,致第二產(chǎn)程腹肌收縮乏力使胎頭下降延緩或停滯,致使第二產(chǎn)程延長。若在陰道口見到胎發(fā),經(jīng)過多次宮縮時屏氣不見胎頭繼續(xù)下降時,應考慮可能是持續(xù)性枕后位。

  2. 腹部檢查

  胎背偏向母體后方或側(cè)方,前腹壁容易觸及胎兒肢體,且在胎兒肢體側(cè)容易聽及胎心。

  3. 肛門檢查及陰道檢查

  枕后位時盆腔后部空虛。枕左后位時,胎頭矢狀縫位于骨盆斜徑上,前囟在右前方,后囟在左后方。持續(xù)性枕橫位時矢狀縫與骨盆橫徑一致,前后囟分別位于骨盆兩側(cè)方,因胎頭俯屈差,前囟常低于后囟。若宮口開全,因胎頭產(chǎn)瘤觸不清顱縫及囟門時,可借助胎兒耳廓及耳屏位置判定胎方位。若耳廓朝向骨盆后方診斷為枕后位,耳廓朝向骨盆側(cè)方診斷為枕橫位。

  4. B型超聲檢查

  通過B型超聲探測胎頭枕部及眼眶方位即可明確診斷。

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