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持續(xù)性枕橫位與枕后位
【考頻指數(shù)】★
【考點精講】
持續(xù)性枕橫位與枕后位
1.持續(xù)性枕后(橫)位的診斷
分娩過程中,胎頭以枕后(橫)位銜接。胎頭枕骨持續(xù)不能轉(zhuǎn)向前方,直至分娩后期仍位于母體骨盆后(側(cè))方,致使分娩困難,稱持續(xù)性枕后(橫)位。
癥狀:
銜接較晚,繼發(fā)協(xié)調(diào)性宮縮乏力、宮口擴張緩慢;產(chǎn)婦自覺肛門墜脹、排便感;當(dāng)陰道口見到胎發(fā),歷經(jīng)多次宮縮屏氣不見胎頭繼續(xù)下降;活躍晚期、第二產(chǎn)程延長。
體征:
胎心臍下偏外方、偏后方清晰;肛查:胎頭矢狀縫位于骨盆斜徑或橫徑上;陰道檢查:耳廓朝向骨盆后方或側(cè)方;胎兒不大<3000g可試產(chǎn)。
2.持續(xù)性枕后(橫)位的處理
(1)第一產(chǎn)程:保證產(chǎn)婦充分營養(yǎng)與休息,產(chǎn)婦朝胎背對側(cè)方向側(cè)臥,以利胎頭枕部轉(zhuǎn)向前方。無頭盆不稱,宮縮欠佳盡早滴縮宮素。宮口開全前,不要過早屏氣用力。產(chǎn)程無明顯進展,胎頭較高或出現(xiàn)胎兒窘迫征象,應(yīng)剖宮產(chǎn)。
(2)第二產(chǎn)程:初產(chǎn)婦已近2h,經(jīng)產(chǎn)婦已近1h,胎頭雙頂徑已達坐骨棘平面或更低,徒手將胎頭枕部轉(zhuǎn)向前方,或自然分娩,或陰道助產(chǎn)(低位產(chǎn)鉗術(shù)或胎頭吸引術(shù)),枕后位分娩時,需做較大的會陰側(cè)切。疑有頭盆不稱行剖宮產(chǎn)。
(3)第三產(chǎn)程:胎盤娩出后應(yīng)立即靜脈注射或肌內(nèi)注射縮宮素,以防發(fā)生產(chǎn)后出血。
【進階攻略】
臨床上胎位異常以枕橫位和枕后位最常見,盡早診斷可以減少并發(fā)癥,因此,本知識點的診斷重于治療。
【易錯易混辨析】
持續(xù)性枕后位常轉(zhuǎn)為正枕后位后娩出,枕橫位需徒手轉(zhuǎn)胎頭至枕前位娩出。
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