?。ㄒ唬┬夭縓線檢查 較少量胸腔積液時(shí)胸部X線檢查不易發(fā)現(xiàn)。當(dāng)胸腔積液量達(dá)0.3～0.5L時(shí)，胸部X線檢查顯示肋膈角變鈍，有時(shí)難以與胸膜增厚鑒別，常需要在X線透視下緩慢側(cè)傾斜變換體位加以區(qū)別。隨著胸腔積液增多，肋膈角消失，顯示一凹面向上，外側(cè)高內(nèi)側(cè)低的弧形積液影，平臥位時(shí)，積液散開，使整個(gè)肺野透亮度降低。大量胸腔積液時(shí)，整個(gè)患側(cè)胸部呈致密影，縱隔和氣管被推向健側(cè)。局限包裹性積液可發(fā)生于胸腔任何部位，常見有葉間積液，呈梭形，不隨體位改變而變動(dòng)，邊緣光滑飽滿；肺底積液時(shí)顯示一側(cè)膈肌明顯升高或胃底氣泡影與肺下緣影之間明顯加寬。液氣胸時(shí)積液有液平面。在胸部X線片與胸腔積液量判斷：胸腔積液在第4前肋間以下稱為少量胸腔積液；第4前肋與第2前肋之間屬于中等量胸腔積液；積液位于第2前肋以上為大量胸腔積液。

　　胸部CT 對胸腔積液診斷有其特殊優(yōu)點(diǎn)，適用于：①胸部X線片難以顯示的少量胸腔積液；②通過病灶密度觀察可將局限包裹性積液與肺實(shí)質(zhì)病變加以鑒別；③顯示胸腔積液同時(shí)可了解肺組織受壓和肺實(shí)質(zhì)是否存在病變；④可顯示縱隔、氣管與淋巴結(jié)情況。

　?。ǘ┏暀z查 胸腔積液可采用“A”型或“B”型超聲儀檢查，目前多采用B型超聲診斷儀。積液在B超圖像中呈暗區(qū)或無回聲區(qū)，較易區(qū)分，但在積液甚少時(shí)，B超圖像不能很好顯示，使識別較難，不及胸部CT敏感。B超檢查對確定有無胸腔積液以及積液量、部位、胸腔穿刺的定位均有重要價(jià)值。B超引導(dǎo)下胸腔穿刺可用于局限性胸腔積液或粘連分隔胸腔積液。

　　（三）胸腔穿刺術(shù)和胸液檢查胸腔穿刺術(shù) 既可用于診斷，又可作為一種治療手段，抽出胸腔液體以緩解胸腔積液引起的呼吸困難和加快胸液的吸收等。胸腔穿刺抽出液作下列檢查對明確積液性質(zhì)及病因診斷均至關(guān)重要。

　　1.常規(guī)檢查

　　（1）外觀：漏出液常呈透明清亮，多為淡黃色，靜置不凝固，比重<1.016-1.018。滲出液可因病因不同顏色有所不同，混濁、比重>1.018。結(jié)核性胸腔積液多呈草黃色或深黃色，少數(shù)為淡紅色；血性胸腔積液可因出血程度不同呈淡紅血性、洗肉水樣、肉眼全血（靜脈血）樣；膿性積液呈黃膿性，厭氧菌感染有惡臭味；阿米巴肝膿腫破潰人胸腔引起的胸腔積液呈巧克力色；乳白色胸液為乳糜胸液；曲菌感染的胸腔積液可為黑色胸液。

　?。?）細(xì)胞計(jì)數(shù)與分類：正常胸液中有少量間皮細(xì)胞或淋巴細(xì)胞，胸膜炎癥時(shí)，胸液中可見各種細(xì)胞及增生與退化的間皮細(xì)胞。漏出液有核細(xì)胞數(shù)較少，常少于100×10⁶／L，以淋巴細(xì)胞和間皮細(xì)胞為主。滲出液的細(xì)胞數(shù)較多，有核細(xì)胞常多于500×10⁶／L，以白細(xì)胞為主。肺炎并胸腔積液、膿胸時(shí)細(xì)胞數(shù)可達(dá)10×10⁹／L以上。胸腔積液中紅細(xì)胞超過5×10⁹／L時(shí)，胸腔積液可呈淡紅色，紅細(xì)胞l0×10¹⁰／L以上時(shí)，呈肉眼血性胸腔積液，主要見于外傷、腫瘤、肺栓塞，但尚需與胸膜穿刺損傷所致的血性胸腔積液相鑒別。

　　胸腔積液中以中性粒細(xì)胞為主，提示細(xì)（醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理）菌性肺炎、胰腺炎等急性胸膜炎癥；結(jié)核性胸膜炎或腫瘤所致胸腔積液則以淋巴細(xì)胞為主；嗜酸性粒細(xì)胞增多，主要見于寄生蟲感染、真菌感染和結(jié)締組織疾病。惡性胸膜間皮瘤或惡性腫瘤累及胸膜時(shí)，胸腔積液中間皮細(xì)胞增多，常可超過5％；非腫瘤性胸腔積液間皮細(xì)胞<1％。系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴胸腔積液時(shí)胸腔積液中可找到狼瘡細(xì)胞。

　　2.生化檢查

　?。?）pH：結(jié)核性胸腔積液、肺炎并發(fā)胸腔積液、類風(fēng)濕性胸腔積液、血胸、膿胸時(shí)胸腔積液pH<7.30。SLE及惡性胸腔積液時(shí)pH常>7.35。

　?。?）蛋白質(zhì)：漏出液蛋白含量低（<30g／L），以白蛋白為主，胸腔積液／血液中蛋白質(zhì)含量比值<0.5，粘蛋白試驗(yàn)（Rivalta試驗(yàn)）陰性。滲出液中蛋白含量高，）30g／L，胸腔積液／血液中蛋白質(zhì)含量比值>0.5，Rivalta試驗(yàn)陽性。

　?。?）葡萄糖：正常胸腔積液中葡萄糖含量與血糖相近。漏出液內(nèi)葡萄糖含量常正常（> 3.35mmol／L）。惡性腫瘤所致的胸腔積液葡萄糖含量也多正常。葡萄糖含量下降主要見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎并發(fā)胸腔積液、結(jié)核性胸腔積液、化膿性胸腔積液、少數(shù)惡性胸腔積液，而其中膿性胸腔積液和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎并發(fā)胸腔積液的葡萄糖可低于1.10mmol／L。

　?。?）類脂：乳糜性胸腔積液中含較多甘油三酯（含量>1.21mmol／L），且其成分改變與飲食內(nèi)容相關(guān)，主要見于腫瘤、寄生蟲或外傷等原因?qū)е滦貙?dǎo)管壓迫或破裂，胸液蘇丹Ⅲ染色呈紅色，而膽固醇含量正常。在假性乳糜性胸腔積液中膽固醇含量高（>26mmol／L），主要由于膽固醇積（醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理）聚所致，見于陳舊性結(jié)核性胸腔積液、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎性胸腔積液、癌性胸腔積液：、肝硬化等，通常胸液甘油三酯正常，蘇丹Ⅲ染色陰性。

　　3.酶學(xué)測定

　?。?）腺苷脫氨酶（ADA）：ADA廣泛存在于機(jī)體的組織細(xì)胞中，其中淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞內(nèi)含量高。以>45U／L為升高。結(jié)核性胸腔積液ADA常明顯升高，可高達(dá)100U／L.感染性積液ADA如肺炎并發(fā)胸腔積液、化膿性胸腔積液等ADA也升高，>45U／L.腫瘤性胸腔積液ADA通常下降（<45U／L，甚至<20U／L）。ADA<45U／L也可見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎性胸腔積液、SLE并發(fā)胸腔積液。

　　（2）乳酸脫氫酶（LDH）：胸液中LDH含量>200U／L，胸液LDH／血清LDH的比值> 0.6，則可診斷為滲出液，反之考慮為漏出液。在化膿性胸腔積液或惡性胸腔積液時(shí)LDH可明顯增高，可達(dá)正常血清的10-30倍，其中惡性胸腔積液LDH與患者自身血清中LDH比值達(dá)35倍以上。

　　（3）其他：肺癌（主要為小細(xì)胞肺癌）胸膜轉(zhuǎn)移并胸腔積液時(shí)胸液中神經(jīng)烯醇化酶（NSE）升高。結(jié)核性胸腔積液中血管緊張素轉(zhuǎn)化酶（ACE）明顯升高（≥25U／L）。結(jié)核性胸腔積液的溶菌酶活性常>80／ml，而惡性胸腔積液溶菌酶<65／ml。前列腺癌胸膜轉(zhuǎn)移伴胸腔積液酸性磷酸酶升高。急性胰腺炎、食管破裂、惡性腫瘤并發(fā)胸腔積液時(shí)，胸液淀粉酶可升高。胰腺炎患者約10％可并發(fā)胸腔積液，胰腺酶特別是淀粉酶溢出進(jìn)入胸腔積液中，甚至高于血清淀粉酶水平。

　　4.癌胚抗原（CEA）

　　CEA為多種腫瘤相關(guān)的標(biāo)志物，惡性胸腔積液中CEA含量也增高，可作為惡性胸腔積液的鑒別診斷的標(biāo)志之一。CEA>10～15μg／L或胸液／血清CEA比值>1，常提示惡性胸腔積液，而CEA>20μg／L，胸液／血清CEA：>1診斷惡性胸腔積液的敏感性和特異性均超過90％。胸液CEA對于腺癌尤其是（醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理）血清中分泌CEA的胃腸道腫瘤、肺腺癌、乳腺癌所致胸腔積液的診斷價(jià)值更高。

　　5.免疫學(xué)檢查

　　結(jié)核性和惡性胸腔積液中淋巴細(xì)胞均見升高，前者以CD4+輔助淋巴細(xì)胞為主（65％±），而后者CD4+細(xì)胞數(shù)量及CD4+／CD8+比值較前者低。

　　腫瘤性胸腔積液胸液IL-Ip、IL-2、sIL-2R（可溶性IL-2受體）、IL-6、IL-8、PDGF（血小板衍生的生長因子）、IFN-γ（γ-干擾素）、TNF（腫瘤壞死因子）常下降，且低于結(jié)核性胸腔積液。

　　細(xì)菌性肺炎、結(jié)核病、癌癥、風(fēng)濕熱伴有胸腔積液時(shí)胸液中類風(fēng)濕因子滴度常升高，大于1：160以上。系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎胸液中補(bǔ)體成分（CH50、C3、C4）降低，相反胸液中免疫復(fù)合物含量升高，其胸液含量／血清含量比值常大于1. 6.細(xì)胞學(xué)檢查惡性胸腔積液約40％-80％患者可檢出惡性細(xì)胞，反復(fù)多次檢查有助于提高檢測陽性率。

　　7.病原學(xué)檢測胸液涂片查找細(xì)菌及培養(yǎng)，對于病原診斷與鑒別診斷有一定幫助，必要時(shí)可經(jīng)胸腔鏡活檢。