診斷

　　一、 診斷依據(jù)：

　?。ㄒ唬┝餍胁W(xué)及臨床表現(xiàn)

　　（二）實(shí)驗(yàn)室檢查1、主要是中度以上細(xì)胞免疫缺陷包括：CD4+T 淋巴細(xì)胞耗竭：T淋巴細(xì)胞功能下降，外周血淋巴細(xì)胞顯著減少，CD4＜200/μl，CD4/CD8＜1.0，（正常人為1.25～2.1），遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)皮試陰性，有絲分裂原刺激反應(yīng)低下。

　　2、B淋巴細(xì)胞功能失調(diào)：多克隆性高球蛋白血癥，循環(huán)免疫復(fù)合物形成和自身抗體形成。

　　3、NK細(xì)胞活性下降4、各種致病性感染的病原體檢查如PCR.組織學(xué)證實(shí)的惡性腫瘤，如KS；

　　（三）HIV抗體檢測(cè)1、酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）；2 2、明膠顆粒凝集試驗(yàn)（PA）；

　　3、免疫熒光檢測(cè)法（IFA）；

　　4、免疫印跡檢測(cè)法（Western Blot，簡(jiǎn)稱(chēng)WB法）；

　　5、放射免疫沉淀法（RIP）。

　　其中前三項(xiàng)常用于篩選試驗(yàn)，后二者用于確證試驗(yàn)。HIV感染后數(shù)周或數(shù)日內(nèi)常不能檢出抗體，95%的受染者在5個(gè)月內(nèi)可測(cè)出抗體。但也有感染后3-4年仍不能檢出抗體者，此時(shí)有必要檢測(cè)HIV病毒。

　?。ㄋ模㏄CR技術(shù)檢測(cè)HIV病毒

　　二、PCR技術(shù)在HIV檢測(cè)中的應(yīng)用PCR可用來(lái)追蹤HIV的自然感染史?？稍谄渌鍖W(xué)和病毒學(xué)標(biāo)志出現(xiàn)前檢測(cè)病毒序列，這樣可判定無(wú)癥狀而且血清陰性患者潛在的HIV的傳播性；可用來(lái)監(jiān)測(cè)長(zhǎng)潛伏期（4～7年）病人，以及在抗病毒治療期間病毒的水平；也可用于HIV-1血清陽(yáng)性母親的嬰兒的HIV檢測(cè)。在嬰兒出生后最初的6～9個(gè)月期間，他們的血液中存在母體的抗體，因此用PCR可判定嬰兒是否真正被HIV感染。

　　（一）血清抗體陽(yáng)性病人HIV序列的檢測(cè)有人從AIDS或ARC病人的外周血單核細(xì)胞培養(yǎng)物，精液細(xì)胞和精液上清制備DNA.然后用PCR法和逆轉(zhuǎn)錄酶測(cè)定法分別檢測(cè)HIV-1.PCR擴(kuò)增產(chǎn)物與32P標(biāo)記的探針退火之后用BstNI消化。再進(jìn)行聚丙烯酰胺凝膠電泳和自顯影。結(jié)果表明，在逆轉(zhuǎn)錄酶陰性的28個(gè)細(xì)胞系中有9個(gè)以及用逆轉(zhuǎn)錄酶法不能確定的9個(gè)細(xì)胞系中有2個(gè)為陽(yáng)性。這說(shuō)明過(guò)去許多細(xì)胞培養(yǎng)物認(rèn)為是陰性者，實(shí)際上用更敏感的PCR測(cè)定時(shí)則為陽(yáng)性。

　　從血清陽(yáng)性的HIV感染者的外周血單核細(xì)胞中可檢測(cè)出前病毒序列。通過(guò)共培養(yǎng)分離出病毒的血清陽(yáng)性的同性戀男人血液制備的DNA，用PCR可100%檢出病毒序列；用血清陰性共培養(yǎng)陰性同性戀者的標(biāo)本，經(jīng)PCR擴(kuò)增檢出病毒序列者為64%，血清陰性正常人標(biāo)本PCR檢測(cè)也為陰性，表明未出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果。由于HIV-1基因組的廣泛的異源性，為提高檢測(cè)的陽(yáng)性率可采用多種引物（如LTR，gag和env基因的引物）。利用PCR法從313份已證實(shí)為抗體陽(yáng)性的標(biāo)本中檢測(cè)出310份HIV陽(yáng)性（99%）。

　　（二）血清抗體陰性病人的HIV序列的檢測(cè)由于在感染HIV后到出現(xiàn)免疫反應(yīng)之前有一段滯后期，這個(gè)血清學(xué)陰性的滯后期通常長(zhǎng)達(dá)6周至6個(gè)月，而且無(wú)抗體產(chǎn)生期可能更長(zhǎng)些.在此期間受感染者往往檢測(cè)不到抗體，因此，血清陰性的人也可能已感染HIV.PCR法在高危人群中檢測(cè)到HIV-1比由血清學(xué)轉(zhuǎn)陽(yáng)確診的時(shí)間可以提高6個(gè)月.對(duì)少數(shù)初次共培養(yǎng)呈陰性的人，甚至可在血清轉(zhuǎn)陽(yáng)之前24～39個(gè)月就能確診為HIV-1感染.對(duì)血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果不能確定者，也可通過(guò)PCR作進(jìn)一步分析和確診。

　　（三）新生兒HIV序列的檢測(cè)HIV感染的母親其嬰兒由于母體抗體的存在，用抗體檢測(cè)法通常為陽(yáng)性.但實(shí)際上只有20%～60%的嬰兒受到HIV感染.因此，對(duì)這些嬰兒進(jìn)行HIV感染的早期診斷是十分重要的.現(xiàn)已證明30～50%的這些新生兒可在母親的子宮里，在分娩和引產(chǎn)或通過(guò)產(chǎn)后哺乳時(shí)從其母體感染HIV.新生兒血清陽(yáng)性者并不能說(shuō)明是HIV感染.因?yàn)槟阁wHIV抗體可持續(xù)大約15個(gè)月之久.在一般情況下，嬰兒并不表現(xiàn)出HIV感染的任何癥狀.病毒細(xì)胞培養(yǎng)法對(duì)嬰兒并不是一種可靠實(shí)用的方法；HIV特異IgM抗體的檢測(cè)在母體抗體存在下也是不可能的；在過(guò)量血清抗體存在下檢出血清中的HIV抗原也是十分困難的.另外，嬰幼兒被HIV感染后病情發(fā)展較快.早期診斷，對(duì)及時(shí)采取治療措施，延緩阻止病情發(fā)展極為重要.目前所使用的抗病毒藥毒性大，因而不能用于HIV抗體陽(yáng)性而未感染的嬰幼兒.但當(dāng)用PCR檢測(cè)出HIV-DNA序列后，即可進(jìn)行抗病毒治療以及加強(qiáng)免疫機(jī)能和營(yíng)養(yǎng)的治療.在一項(xiàng)研究中，14名血清陽(yáng)性母親的新生兒用PCR檢測(cè)其中6個(gè)為陽(yáng)性；在出生后12～15個(gè)月內(nèi)血清陰性的10個(gè)兒童中有5個(gè)為PCR陽(yáng)性.從血清陽(yáng)性母親出生1個(gè)月的新生兒中，收集的外周血單核細(xì)胞經(jīng)PCR檢測(cè)，7個(gè)為陽(yáng)性的嬰兒，其中5個(gè)在檢測(cè)后10個(gè)月得AIDS；而PCR陰性的9個(gè)嬰兒，在16個(gè)月的追蹤檢查期間身體狀況良好.這些研究表明，PCR技術(shù)對(duì)被HIV感染母親的新生兒和血清陰性?xún)和M(jìn)行早期的直接的HIV-1檢測(cè)是十分重要的。

　　PCR技術(shù)檢測(cè)HIV-DNA序列對(duì)AIDS和ARC的確診起著重要作用.但也有人認(rèn)為對(duì)已知HIV抗體、抗原或培養(yǎng)陽(yáng)性的病人不必再做PCR.最合適的PCR檢測(cè)對(duì)象是那些疑有HIV感染但又缺乏確切的血清學(xué)依據(jù)的人群，如上述的HIV陽(yáng)性母親所生的嬰兒，陽(yáng)性患者的性伴侶，靜脈吸毒者和可疑的血清反應(yīng)者。PCR技術(shù)還可用來(lái)檢測(cè)血液制品及疫苗中有無(wú)HIV.

　　三、艾滋病診斷標(biāo)準(zhǔn)：

　　1、艾滋病病毒抗體陽(yáng)性，又具有下述任何一項(xiàng)者，可為實(shí)驗(yàn)確診艾滋病病人。

　?。?）近期內(nèi)（3-6個(gè)月）體重減輕10%以上，且持續(xù)發(fā)熱達(dá)38℃一個(gè)月以上；

　　（2）近期內(nèi)（3-6個(gè)月）體重減輕10%以上，且持續(xù)腹瀉（每日達(dá)3-5次）一個(gè)月以上。

　?。?）卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎（PCR）

　?。?）卡波濟(jì)肉瘤KS.（5）明顯的霉菌或其他條件致病感染。

　　2、若抗體陽(yáng)性者體重減輕、發(fā)熱、腹瀉癥狀接近上述第1項(xiàng)時(shí)，可為實(shí)驗(yàn)確診艾滋病病人。

　　（1）CD4/CD8（輔助/抑制）淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比值＜1，CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)下降；

　?。?）全身淋巴結(jié)腫大；

　?。?）明顯的中樞神經(jīng)系統(tǒng)占位性病變的癥狀和體征，出現(xiàn)癡呆，辯別能力喪失，或運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能障礙。

　　鑒別診斷

　　一、原發(fā)性免疫缺陷病。

　　二、繼發(fā)性免疫缺陷病，皮質(zhì)激素，化療，放療后引起或惡性腫瘤等繼發(fā)免疫疾病。

　　三、特發(fā)性CD4+T淋巴細(xì)胞減少癥，酷似AIDS，但無(wú)HIV感染。

　　四、自身免疫性疾病：結(jié)締組織病，血液病等，AIDS有發(fā)熱、消瘦則需與上述疾病鑒別。

　　五、淋巴結(jié)腫大疾病：如KS，何杰金病，淋巴瘤，血液病。

　　六、假性艾滋病綜合征：AIDS恐怖癥，英國(guó)同性戀中見(jiàn)到一些與艾滋病早期癥狀類(lèi)似的神經(jīng)癥狀群。

　　七、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。耗X損害可以是艾滋病或其他原因引起的，需予鑒別。

　　治療

　　由于目前對(duì)病毒感染性疾病沒(méi)有特效的治療藥物，所以對(duì)AIDS也沒(méi)有有效的治療辦法。加之，HIV病毒核酸與宿主染色體DNA整合，利用宿主細(xì)胞進(jìn)行復(fù)制，給藥物治療帶來(lái)了困難。HIV感染的早期治療十分重要。通過(guò)治療可減緩免疫功能的衰退。HIV感染者患結(jié)核、細(xì)菌性肺炎和卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎的危險(xiǎn)性增加，進(jìn)行早期預(yù)防十分重要。

　　一、支持療法、盡可能改善AIDS患者的進(jìn)行性消耗。

　　二、免疫調(diào)節(jié)劑治療：

　　（一）白細(xì)胞介素2（IL-2）：提高機(jī)體對(duì)HIV感染細(xì)胞的MHC限制的細(xì)胞毒性作用，亦提高非MHC限制的自然殺傷細(xì)胞（NK）及淋巴因子激活的殺傷細(xì)胞（LAK）的活性。

　　（二）粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）及粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子（GM-CSF）：增加循環(huán)中性粒細(xì)胞，提高機(jī)體的抗感染能力。

　?。ㄈ╈`桿菌素：激活腦下垂體——腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)，調(diào)整機(jī)體內(nèi)部環(huán)境與功能，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)外界環(huán)境變化的適應(yīng)能力，刺激機(jī)體產(chǎn)生體液抗體，使白細(xì)胞總數(shù)增加，吞噬功能加強(qiáng)，激活機(jī)體防御系統(tǒng)抗御病原微生物及病毒的侵襲。

　　（四）干擾素（IFN）：α-干擾素（IFN-α），對(duì)部分病人可略提高CD4+T細(xì)胞，40%Kaposis肉瘤患者有瘤體消退；②β-干擾素（IFN-β）：靜脈給藥效果與IFN-α類(lèi)似，但皮下注射，抗Kaposis肉瘤作用較弱；③γ-干擾素（IFN-γ）提高單核細(xì)胞—巨噬細(xì)胞活性，抗弓形體等條件性感染可能有一定效果。

　　三、抗病毒制劑：

　　（一） 抑制HIV與宿主細(xì)胞結(jié)合及穿入的藥物：可溶性rsCD4能與HIV結(jié)合，占據(jù)CD4結(jié)合部位，使HIVgp120不能與CD4T淋巴細(xì)胞上的CD4結(jié)合，不能穿入感染CD4T淋巴細(xì)胞。劑量：rsCD4臨床試驗(yàn)30mg/日，肌注或靜注，連續(xù)28天。

　　（二）抑制HIV逆轉(zhuǎn)錄酶（RT）的藥物：通過(guò)抑制逆轉(zhuǎn)錄酶，阻斷HIV復(fù)制。效果較好的藥物有：疊氮胸苷、雙脫氧胞苷。

　　四、KS治療（一）聯(lián)合治療① 長(zhǎng)春花堿（Vinblastine）對(duì)AIDS的KS有明顯療效，開(kāi)始劑量4mg，生理鹽水或5%葡萄糖20-30ml靜脈注射，在維持白細(xì)胞在2.5-3×109/L的情況下，漸增至每次9mg，每周一次，6-8周。

　　② 春新堿（Vincristine）與長(zhǎng)春花鹼相似，對(duì)AIDS的KS有一定療效，1.4-2.0mg/次，用生理鹽水20-30ml靜脈注射，每周一次。

　　③ 足葉乙甙（etoposide vepesid， VP-16）是治療AIDS的有效藥物。

　?、?博來(lái)霉素，阿霉素。

　　（二）放射療法，可緩解癥狀，有效劑量1800-3000rad.（三）局部液氮冷凍。

　?。ㄋ模┟庖哒{(diào)節(jié)劑：干擾素、異丙肌苷、胸腺素、白細(xì)胞介素等。

　　預(yù)后

　　自感染至癥狀出現(xiàn)經(jīng)過(guò)的時(shí)間不斷延長(zhǎng)，這可能與診斷技術(shù)提高，患者發(fā)現(xiàn)越來(lái)越早有關(guān)。報(bào)道的無(wú)癥生存期越來(lái)越長(zhǎng)，最初估計(jì)成人的潛伏期約為8~10年，而5歲以下兒童一般在兩年內(nèi)出現(xiàn)癥狀。歷來(lái)對(duì)同性戀及異性戀男性的研究表明，約半數(shù)人在開(kāi)始感染HIV后10年未發(fā)生AIDS，并且，其中一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，感染的男性中8%的人在10-15年均正常。倫敦皇家醫(yī)院報(bào)道一項(xiàng)大規(guī)模的調(diào)查結(jié)果，無(wú)癥生存可達(dá)20年至25年。最近也有人認(rèn)為實(shí)際上所有感染者最終將出現(xiàn)AIDS的表現(xiàn)。因此，當(dāng)有感染的指征時(shí)，應(yīng)即時(shí)應(yīng)用治療，預(yù)防機(jī)會(huì)性感染發(fā)生，如出現(xiàn)機(jī)會(huì)感染和腫瘤則應(yīng)給予相應(yīng)的治療。

　　AIDS患者存活時(shí)間在逐漸延長(zhǎng)，不同地區(qū)調(diào)查的不完全相同，存活時(shí)間的長(zhǎng)短與衛(wèi)生保健水平、感染時(shí)間、最初診斷疾病有關(guān)，最重要的是早期診斷能延長(zhǎng)病人存活時(shí)間。樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持樂(lè)觀的人生觀，對(duì)于延長(zhǎng)存活時(shí)間也起著重要的作用。

　　預(yù)防

　　一、特異性預(yù)防1、隨著1993年美國(guó)CDC分類(lèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)大了AIDS的診斷范圍，有利于AIDS的預(yù)防及治療，依據(jù)CD4T淋巴細(xì)胞減少，給予一定的投藥。

　　2、艾滋病疫苗：美國(guó)對(duì)含有g(shù)p120成份的兩種艾滋病疫苗進(jìn)行了第二期296人的試驗(yàn)，由于已有6人發(fā)生了感染，而暫時(shí)終止。泰國(guó)正進(jìn)行UBI合成疫苗試驗(yàn)。

　　3、阻斷母嬰傳播：CD4+T 淋巴細(xì)胞＞200/μl的艾滋病孕婦，用AIT于產(chǎn)前，產(chǎn)程內(nèi)及嬰兒治療，有一定的保護(hù)效果。

　　二、綜合預(yù)防1、普及宣傳艾滋病的預(yù)防知識(shí)，了解傳播途徑和臨床表現(xiàn)及預(yù)防方法；

　　2、加強(qiáng)道德教育，禁止濫交，尤其與外籍人員性亂行為，取締暗娼；

　　3、避免與HIV感染者、艾滋病病人及高危人群發(fā)生性接觸；

　　4、禁止與靜脈藥隱者共用注射器、針頭；

　　5、使用進(jìn)口血液，血液成份及血液制品時(shí)，必須進(jìn)行HIV檢測(cè)；

　　6、國(guó)內(nèi)供血者嚴(yán)格排選，應(yīng)逐步做到檢測(cè)HIV陰性方能供血，嚴(yán)防HIV傳播；

　　7、獻(xiàn)血、獻(xiàn)器官、組織及精液者應(yīng)做HIV檢測(cè)；

　　8、建立艾滋病檢測(cè)中心；

　　9、提倡使用避孕套和避免肛交；

　　10、艾滋病或HIV感染者應(yīng)避免妊娠，出生嬰兒應(yīng)避免母乳喂養(yǎng)。