概述

　　神經性皮炎（neurodermatitis）又叫慢性單純苔蘚，是一種常見的慢性皮膚神經功能障礙性皮膚病。臨床特點為皮膚苔蘚化，肥厚粗糙，瘙癢劇烈，病程緩慢，反復發(fā)作，常數年不愈，愈后易復發(fā)。中醫(yī)學稱之為“牛皮蘚”、“攝領瘡”，因其好發(fā)于頸部，狀如牛領之皮，厚而且堅而得名。如《外科正宗》說：“牛皮癬，如牛領之皮，頑硬須堅，抓之如朽木。”

　　病因和發(fā)病機制

　　本病為七情所傷，多因心火內生，脾經濕熱，肺經風毒客于肌膚腠理之間，外感風濕熱邪，以致阻滯肌膚，血虛生燥，肌膚失榮所致。綜合其病因，大致可分為如下三種。

　　一、神經精神因素：

　　因情志波動，精神過度興奮、憂郁、緊張、焦慮、恐怖或神經衰弱，造成大腦皮層的調節(jié)功能紊亂，引起肛門周圍神經功能障礙，當受到刺激時，皮膚易出現(xiàn)反應，呈苔蘚樣變化。

　　二、刺激因素：

　　如過飲醇酒、咖啡等辛熱興奮劑，或服用某些作用于神經系統(tǒng)的藥物及內褲磨擦、搔抓等局部刺激，均為誘因。

　　三、疾病因素：

　　消化系統(tǒng)疾病、內分泌障礙等，亦為重要誘因。

　　臨床表現(xiàn)

　　本病多見于青壯年男性。發(fā)病初期，僅有患部間歇性瘙癢，夜間尤甚，常致失眠，經搔抓皮膚出現(xiàn)淡褐色圓形或多角形丘疹，表面光滑或覆有糖皮樣鱗屑，密集成群，隨病情發(fā)展，丘疹漸融合成片，形成英武的苔蘚樣變。此時病變皮膚干燥、增厚、皮紋加深，互相交錯，皮嵴突起，呈菱形或多角形，境界清楚。

　　診斷和鑒別診斷

　　據臨床好部位和典型苔蘚樣變損害，無水皰，陣發(fā)發(fā)劇癢，慢性經過等特點，一般可作出診斷。但須與下列疾病相鑒別：

　　一、慢性濕疹：詳見肛門濕疹節(jié)。

　　二、瘙癢病：

　　多見于老年人，常與季節(jié)有關，皮損為繼發(fā)性。

　　三、扁平苔蘚：

　　好發(fā)于腕部屈面，前臂、小腿伸側、軀干等處、皮疹較大，圓形或多角形，扁平丘疹，中央稍圓，顏色暗紅，淡紫或正常皮色，表面有蠟樣光澤，組織病理學有特殊改變。

　　四、銀屑病：

　　皮損基底呈淡紅色或暗紅色浸潤，上被銀白色鱗屑，剝離鱗屑后，基底有薄膜現(xiàn)象及點狀出血，全身其他部位常見有銀屑病損害。

　　五、原發(fā)性皮膚淀粉樣變：

　　好發(fā)于小腿伸側面，皮損為高粱料至綠豆大之圓形或半圓形棕色丘疹，密集成斑塊而不融合，有蠟樣光澤，表面粗糙，觸之不平，剛果紅皮內試驗為陽性。

　　治療

　　一、內治法：

　　1、中醫(yī)治療：

　?、棚L濕熱型：皮損成片，呈淡褐色，粗糙肥厚，陣發(fā)性劇癢，夜間尤甚，舌苔薄白或白膩，脈濡緩。治宜清熱祛濕、疏風上癢，常選用消風散或疏風清熱飲加減。

　?、蒲擄L燥型：皮損色淡或灰白，肥厚粗糙，常伴有心悸怔忡，氣短乏力，婦女月經量過多，舌質淡，脈沉細。治宜養(yǎng)血潤燥，祛風止癢，常選用四物消風飲或止癢合劑加減。

　?、瞧⑻摑袷⑿停浩p呈暗灰色，肥厚光滑，伴腹脹納差、便溏，舌體胖大，邊有齒痕，苔白厚，脈濡緩。治宜健脾除濕，常選用除濕胃苓湯加減。

　?、雀斡艋鹦停浩ふ钌t，心煩易始或精神抑郁，失眠多夢，眩暈，心悸、口苦咽下，舌邊尖紅，苔薄白，脈弦滑，治宜疏肝解郁，清熱養(yǎng)血，方用瀉肝安神丸或用丹梔逍遙散加減，或用斬癢湯，水煎服。

　　2、西醫(yī)治療：

　?、趴菇M織胺藥和鎮(zhèn)靜脈藥：可酌情選用撲爾繁、安其敏、息期敏，苯海拉明、異丙嗪、安定等，以安定止癢。

　?、旗o脈用藥：0.25%普魯卡因注射液10～20ml加維生素C 500mg靜脈注射；或用普魯卡因4～6mg/kg體重，用生理鹽水配成0.1%溶液加維生素C 500～1000mg靜滴。亦可用10￥葡萄糖酸鈣10ml靜注。

　　二、外治法：

　　1、雄黃散外搽。

　　2、神經性皮膚炎藥水涂患處。

　　3、金玉膏外用。

　　4、梅花針局部敲打：每日1次，10次為一療程。

　　5、亦可酌情選用下列藥物外用：膚輕松軟膏，復方氟美松亞楓劑、膚疾寧、105黑豆餾油軟膏、止癢酒精等。

　　6、局部封閉：復方奎寧注射液2ml加1%普魯卡因4～6ml，局部皮下注射（注射勿過淺，以免引起皮膚壞死），每周1次，10次為一療程。亦可用0.1%亞甲藍2ml加2%普魯卡因5～10ml患部皮下注射，每周1次。

　　7、放射性同位素治療：可用32磷或30鍶敷貼。

　　8、淺層X線放射治療：可用29～43KV，每次60～100R，每周1次，3～4次為一療程，1年勿超過2個療程。