心臟傳導(dǎo)阻滯

　　心臟傳導(dǎo)阻滯可發(fā)生在心臟的任何部位，但最常見是發(fā)生于房室交接部位，臨床上表現(xiàn)為房室傳導(dǎo)阻滯。

　　（一）病因

　　部分正常人可發(fā)生一度或二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯。病理性的因素有缺血性心臟病、病毒性心肌炎、心肌病、感染性心內(nèi)膜炎、急性風(fēng)濕熱、電解質(zhì)紊亂、藥物中毒等。

　　（二）臨床表現(xiàn)

　　根據(jù)房室傳導(dǎo)阻滯的程度可分為：一度、二度（又分二度Ⅰ型和二度Ⅱ型）、三度（完全性）。

　　一度房室傳導(dǎo)阻滯通常無臨床癥狀。二度房室傳導(dǎo)阻滯可有心悸、胸悶、心搏漏跳感。三度房室傳導(dǎo)阻滯的癥狀取決于心室率的快慢，心室率過慢可有頭暈、眩暈、乏力、心絞痛、心力衰竭，重者可因腦供血不足而出現(xiàn)意識障礙，甚至發(fā)生阿-斯綜合征、猝死。

　　一度房室傳導(dǎo)阻滯時第一心音強(qiáng)度減弱；二度及三度房室傳導(dǎo)阻滯的第一心音可有強(qiáng)弱變化，心律可不整；三度房室傳導(dǎo)阻滯聽診可聞大炮音，并可見到頸靜脈巨大α波。

　　（三）心電圖表現(xiàn)及治療

　?。?）一度房室傳導(dǎo)阻滯：心電圖僅有PR間期延長＞0.20秒。除需處理必要的原發(fā)病以外就一度房室傳導(dǎo)阻滯本身無需治療。

　?。?）二度房室傳導(dǎo)阻滯：可分兩型：

　　①二度I型（文氏型）：心電圖表現(xiàn)為PR間期逐漸延長直至QRS波脫落（P波不能下傳），RR間期逐漸縮短直至一個P波不能下傳，包含受阻P波在內(nèi)的RR間期小于正常竇性PP間期的兩倍，常見房室傳導(dǎo)比例為3：2或5：4.

　　治療：如心室率不過慢，除需處理必要的原發(fā)病以外就房室傳導(dǎo)阻滯本身無需治療。如心室率過慢，可選用阿托品。

　　②二度Ⅱ型（莫氏型）：心電圖表現(xiàn)為PR間期固定，每隔一個或數(shù)個心動周期出現(xiàn)一個或數(shù)個心室漏搏，下傳心動周期的PR可正?；蜓娱L。心室漏搏次數(shù)越多，心室率越慢，預(yù)后越差。

　　治療：因易發(fā)展成完全性房室傳導(dǎo)阻滯，預(yù)后差，應(yīng)積極治療。其治療方法與三度房室傳導(dǎo)阻滯相同。

　　（3）三度房室傳導(dǎo)阻滯（完全性房室傳導(dǎo)阻滯）

　　心電圖表現(xiàn)：PP間期與RR間期有各自的固定節(jié)律，P與R之間互不相關(guān)；P波頻率大于QRS波頻率。QRS波的形態(tài)與頻率取決于室內(nèi)逸搏點(diǎn)的位置。如在希氏束附近，則心室率稍快（40～60次/分），形態(tài)變異較小，心律較穩(wěn)定；如離室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)遠(yuǎn)，則心室率慢（<40次/分），形態(tài)變異大，心律也不穩(wěn)定。

　　治療：阿托品靜脈注射，對因迷走神經(jīng)過度興奮所致的房室傳導(dǎo)阻滯有一定療效。異丙腎上腺素靜脈滴注，可適用于任何部位的房室傳導(dǎo)阻滯，但對急性心肌梗死患者應(yīng)慎用，因可導(dǎo)致更嚴(yán)重的室性心律失常。

　　如病因有可能在短期內(nèi)去除或緩解，則可安置臨時心內(nèi)膜起搏器；如病因無法去除，則植入永久人工心臟起搏器是最有效的治療方法。