概述

　　男性乳房肥大癥（gynecomastia）是指男性乳腺增生，占男性乳腺疾病的90%以上，可發(fā)生于任何年齡組，常見于青春期前后和老年期。多認為與雌雄激素失調(diào)有關(guān)。

　　病因

　　1、睪丸功能不全，可見于去勢以后的患者及雌激素治療過程中的患者；

　　2、肝功能不良的患者因雌激素滅活功能下降也可能發(fā)生乳腺腫大；

　　3、腎上腺疾病、垂體疾病、腫瘤、肺氣腫等可引起乳房發(fā)育；

　　4、長期應(yīng)用安體舒通、異煙肼、毛地黃等藥物，可引起男性乳房發(fā)育，停藥后可自愈；

　　5、部分患者無明顯誘因，多為青春期患者。偶爾有家族發(fā)病，但是否有遺傳方面的原因，有待進一步研究。

　　6、生理性：多見于新生兒、青少年發(fā)育期及中年以后的乳房肥大，這與雌激素絕對或相對增多，或乳腺組織對雌激素敏感性增高有關(guān)

　　臨床表現(xiàn)

　　青春期男性乳房發(fā)育一般為雙側(cè)對稱性。乳暈區(qū)隆起，局部皮膚可觸及一盤狀塊物，界限清楚，質(zhì)地柔韌，有輕壓痛。一般在一定時間內(nèi)可自行消退。老年男性乳房發(fā)育者，常為不明原因地出現(xiàn)單側(cè)，偶為雙側(cè)乳暈部疼痛，乳暈下可觸及塊物，伴有輕壓痛，塊物直徑一般為2-4cm大小。少數(shù)患者呈雙側(cè)對稱性肥大，無明顯塊物，形如青春發(fā)育期的少女乳房。按壓乳頭偶可有乳汁樣分泌液，乳暈色素加深。雖然乳房發(fā)育明顯，但乳頭仍為男性型。

　　實驗室及其他檢查

　　1、乳腺超聲波檢查男性乳房肥大癥表現(xiàn)為以乳頭為中心或略偏向一側(cè)的扇狀低回聲，與周圍組織間分界較清楚，其內(nèi)可見向乳頭方向聚攏的管狀回聲。

　　2、激素水平測定包括甲狀腺功能、肝腎功能、性激素測定，有助于明確病因診斷。

　　診斷
    乳腺快速或進行性增大，或伴有性功能不全或相關(guān)疾病史，如肝炎、肝硬化、甲亢、服藥史等。體格檢查應(yīng)仔細，注意乳房腫大是單側(cè)還是雙側(cè)，乳頭下圓盤狀組織，邊界清、光滑，質(zhì)實而不硬。乳腺超聲波檢查、細胞穿刺檢查、激素水平測定等對診斷有價值。

　　鑒別診斷
    乳腺癌：

　　乳癌腫塊常偏離乳暈， 邊界不清、質(zhì)硬，可早期出現(xiàn)皮膚粘連，乳頭凹陷，可與胸大肌筋膜固定。對于年齡>40歲，單側(cè)無痛性腫塊的患者尤應(yīng)警惕乳癌的發(fā)生。還應(yīng)仔細檢查睪丸、腹部有無腫塊。

　　治療

　　生理性男性乳房發(fā)育多系暫時性，一般多逐漸自行消退，不須治療。對于病理性男性乳房發(fā)育癥，癥狀明顯者，以及影響外觀者可采用以下治療方法：

　　病因治療：如睪丸腫瘤、某種特殊肺癌、甲狀腺功能亢進、肝炎等，應(yīng)針對病因予以治療。對于因外源性雌激素或藥物引起的男性乳房發(fā)育者，應(yīng)停用有關(guān)藥物。

　　藥物治療：應(yīng)用三苯氧胺、甲基睪丸素等，一般可是部分病人疼痛緩解，腫塊消退。

　　手術(shù)治療：對于腫塊疼痛明顯，藥物治療無效，或乳房肥大明顯影響外觀者，可以采用手術(shù)治療。但一般應(yīng)保留乳頭。若腫塊較小，或乳房發(fā)育雖然較大，但無皮膚松弛下垂者可眼乳暈作弧形切口，切除肥大的乳腺組織。乳房明顯肥大，乳房皮膚松弛下垂者，可切除乳暈及周圍的增生組織及松弛的皮膚，乳頭、乳暈帶蒂皮瓣移位整復(fù)。