適應(yīng)癥

　　1、同腹部輸卵管結(jié)扎術(shù)。

　　2、腹壁有感染灶或者有嚴(yán)重皮膚病不宜做腹部切口者。

　　3、對(duì)腹部手術(shù)有顧慮者。

　　禁忌癥

　　1、同腹部輸卵管結(jié)扎術(shù)。

　　2、盆腔腫瘤、炎癥、粘連性疾病及有盆腔手術(shù)史者。

　　3、外陰炎、陰道炎、重度宮頸糜爛。

　　4、產(chǎn)褥期。

　　用品及準(zhǔn)備

　　1、同經(jīng)腹部結(jié)扎術(shù)。

　　2、術(shù)前沖洗陰道2-3次。

　　3、人工流產(chǎn)術(shù)同時(shí)施術(shù)者，先做人工流產(chǎn)再重新消毒鋪巾后做本術(shù)。

　　方法及內(nèi)容

　　【麻醉】

　　一般采用局部麻醉，對(duì)精神過(guò)度緊張者可作腰麻或硬膜外麻醉。

　　【手術(shù)操作】

　　1、取膀胱截石位。外陰、陰道常規(guī)消毒、鋪無(wú)菌巾單。

　　2、陰道窺器擴(kuò)開(kāi)陰道，再用碘酒、乙醇消毒宮頸、宮頸管及陰道穹隆、陰道壁。

　　3、切口

　?。?）陰道前穹隆切開(kāi)法，適用于子宮前傾屈位的子宮，用重錘拉鉤或直角拉鉤放進(jìn)陰道后壁，向后下方拉開(kāi)陰道，用直角拉鉤向上拉開(kāi)陰道前壁，以宮頸鉗夾住宮頸前唇向外后下方牽引，暴露前穹隆，以金屬導(dǎo)尿管導(dǎo)尿，排空膀胱，確定膀胱在子宮頸的最低點(diǎn)，在其下方約1.5cm處作一橫切口，長(zhǎng)約3cm，深達(dá)粘膜下疏松結(jié)締組織，也可在切開(kāi)前于粘膜下注射含有5-10U催產(chǎn)素或1：1000腎上腺素的生理鹽水5-10ml，以減少出血，粘膜下組織與宮頸前筋膜亦易剝離。用刀柄沿子宮頸向上輕退，使膀胱與子宮頸完全分離，暴露腹膜，此時(shí)令受術(shù)者咳嗽，稍加腹壓可見(jiàn)粉白色腸腹膜隨腹壓膨出、在兩鉗之間橫剪腹膜反折，確認(rèn)腹膜已被剪開(kāi)，將腹膜前后緣各夾1把血管鉗，然后向兩側(cè)延長(zhǎng)切口，長(zhǎng)約3cm，腹膜前后緣各縫一4號(hào)絲線作為牽引，以防回縮。

　?。?）陰道后穹隆切開(kāi)法：適用于子宮后傾，后屈位，擴(kuò)張陰道后用宮頸鉗夾住子宮后唇，將宮頸向前上方牽引，陰道后壁拉向后下方，充分暴露后穹隆，在子宮頸與后穹隆粘膜交界處作橫行切口，長(zhǎng)約3cm，達(dá)粘膜下疏松組織，行鈍性分離，直至露出子宮直腸窩的腹膜反折，用長(zhǎng)血管鉗前后各1把夾取腹膜，在兩鉗之間橫切開(kāi)腹膜約3cm.用單葉或直角拉鉤拉開(kāi)切口，暴露宮體。

　　4、尋找輸卵管，可用直接取管法或鉤管法取出輸卵管。

　　5、結(jié)扎輸卵管，因手術(shù)視野小，操作稍困難，因而多采用折疊、結(jié)扎、剪斷法或傘端切除法。

　　6、腹膜用0號(hào)腸線或1號(hào)絲線連續(xù)或間斷縫合。用2-0腸線間斷縫合陰道壁。

　　注意事項(xiàng)

　　1、防止損傷膀胱和直腸。術(shù)者必須熟悉解剖，按層次剝離，不可盲目撕拉。

　　2、如遇患者肥胖、陰道緊而找輸卵管有困難時(shí)，術(shù)者可用手勾住卵巢韌帶，或先找圓韌帶。

　　3、如發(fā)現(xiàn)子宮及附件粘連較重，手術(shù)無(wú)法進(jìn)行時(shí)，應(yīng)改經(jīng)腹部施術(shù)。

　　4、預(yù)防感染與粘連。陰道手術(shù)更須嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)，不可隨意將手指伸入盆腔。隨時(shí)擦凈切口滲血，防止血流入盆腔，以防術(shù)后粘連。

　　5、縫合腹膜時(shí)須將腹膜提起在直視下縫合，以防誤縫其他組織。縫合陰道粘膜時(shí)要將粘膜下組織一起縫合，既可起止血作用又有利于愈合。

　　6、其他同腹部結(jié)扎術(shù)。