適應(yīng)癥

　　1、已婚婦女夫婦雙方要求做絕育術(shù)者。

　　2、因全身性疾病或某些遺傳病不宜生育者。

　　3、再次剖宮產(chǎn)者。

　　禁忌癥

　　1、全身性疾病不能耐受手術(shù)者。

　　2、嚴(yán)重神經(jīng)功能癥患者，情緒不穩(wěn)定，對(duì)手術(shù)顧慮大者。

　　3、下列情況應(yīng)暫緩手術(shù)：①腹壁有感染病灶或有內(nèi)外生殖器炎癥時(shí)。②24h內(nèi)2次體溫在37.5℃以上者。

　　有心血管疾病和心功能障礙、肺功能低下及腸粘連和各種疝（橫隔疝、腹壁疝、臍疝、腹股溝疝及股疝）者，或有出血性素質(zhì)者，不宜選用腹腔鏡絕育。

　　用品及準(zhǔn)備

　　腹腔鏡絕育法可分為電凝絕育法和機(jī)械性絕育法兩類。電凝絕育法分單極電凝及雙極電凝，前者由于電灼傷并發(fā)癥發(fā)生率高現(xiàn)已很少應(yīng)用。機(jī)械性絕育法分硅橡膠環(huán)套扎法和彈簧夾法。

　　【術(shù)前準(zhǔn)備】

　　1、物品準(zhǔn)備，如腹腔鏡及有關(guān)的特殊器械。檢查腹腔鏡的電源裝置是否正常，敷料基本與腹式輸卵管結(jié)扎相同。由于結(jié)扎方法不同，手術(shù)器械不同。

　?。?）套扎法：10ml注射器2個(gè)，局麻長(zhǎng)針頭1個(gè)，短有齒鑷子1把，小彎盤1只，剪刀、刀片、刀柄各1把，持針器1把、2-0或3-0號(hào)腸線1管，布巾鉗2把、組織鉗2把、直止血鉗1把，陰道窺器1個(gè)，消毒用卵圓鉗2把，舉宮器1把，雙環(huán)套扎器1把，F(xiàn)alope硅橡膠器2只。

　?。?）彈簧夾法：器械同套扎法，將雙環(huán)套扎器改為上夾器和彈簧夾。

　?。?）雙極電凝法：器械與套扎法相同，特殊器械為雙極電凝器1把。

　　2、同經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)。

　　3、胸透及心電圖檢查，查血型。

　　4、腹部備皮，臍窩部是切口部位，需特別注意清洗。

　　方法及內(nèi)容

　　【手術(shù)時(shí)機(jī)】

　　1、同經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)1、2.

　　2、產(chǎn)褥期、中期妊娠引產(chǎn)后或妊娠12周以上的人流后，待子宮恢復(fù)至相當(dāng)于10周或接近于正常大小時(shí)再手術(shù)。

　　【麻醉】局麻或加基礎(chǔ)麻醉。亦可作硬膜外麻醉或全麻。

　　【手術(shù)操作】

　　1、膀胱截石位并頭低臂高，常規(guī)消毒外陰，放置舉宮器于宮腔，放置舉宮器于宮腔，以便抬高及轉(zhuǎn)動(dòng)宮體，便于操作。

　　2、按腹腔鏡手術(shù)常規(guī)進(jìn)行操作。

　　3、處理輸卵管：可酌情取套扎法、彈簧夾法或雙極電凝法。

　　4、檢查手術(shù)視野及盆腔臟器，如無(wú)異常，搖低臀位，放出腹腔的二氧化碳?xì)怏w，取出外套管。

　　5、用細(xì)腸線或細(xì)絲線縫合筋膜及皮內(nèi)各1針。

　　注意事項(xiàng)

　　1、麻醉要充分，絕對(duì)避免病人躁動(dòng)。

　　2、術(shù)中注意防止腸管、膀胱及大血管損傷，如有損傷，應(yīng)立即開(kāi)腹手術(shù)。

　　3、雙極電凝法應(yīng)先凝遠(yuǎn)端，再凝近端，以免造成短路、燒傷腸管。近端電凝部應(yīng)離子宮角2cm以上，以避免傷及子宮動(dòng)脈的輸卵管分支，電凝輸卵管近端時(shí)，應(yīng)防止切斷輸卵管，造成輸卵管瘺。電凝方向應(yīng)與輸卵管垂直，避免扭轉(zhuǎn)。

　　4、避免夾住系膜血管，以減少出血或血腫。

　　操作后管理

　　1、術(shù)后2-3d，如無(wú)異?？沙鲈?。

　　2、根據(jù)術(shù)中情況，酌情用抗生素預(yù)防感染。

　　3、術(shù)后隨訪同腹式絕育術(shù)。