一、理化性質(zhì)

　　甲醇為無色透明液體，易揮發(fā)，易燃燒，溶點(diǎn)－97.8℃，沸點(diǎn)64.7℃，可與水、乙醇、苯、酮、醚和鹵代烴類等溶劑混溶。

　　二、職業(yè)接觸

　　甲醇的職業(yè)接觸可見于甲醇的生產(chǎn)和運(yùn)輸、化工、醫(yī)藥、能源等行業(yè)，例如生產(chǎn)甲醛、甲胺、攝影膠片、塑料、殺菌劑、油漆稀料等作業(yè)場所。由于餐飲業(yè)的發(fā)展，國內(nèi)近年來有生產(chǎn)“固體酒精”火鍋燃料造成甲醇急性中毒的報(bào)道。國內(nèi)近年來的甲醇急性中毒以攝入含有甲醇假酒的食源性中毒為主。

　　三、吸收、代謝及排泄

　　甲醇可經(jīng)呼吸道、消化道和皮膚吸收。人經(jīng)過呼吸道吸入的甲醇蒸氣約有60％被吸收，進(jìn)入胃腸道的吸收高峰時(shí)間在30～60min.吸收后的甲醇迅速分布至機(jī)體器官組織內(nèi)，分布量與器官組織含水量有關(guān)。甲醇在人體中主要經(jīng)過肝臟代謝。肝臟醇脫氫酶將甲醇氧化為甲醛，然后在甲醛脫氫酶作用下氧化為甲酸，甲酸經(jīng)過依賴葉酸鹽的途徑氧化為二氧化碳和水。吸收后的甲醇90％～95％經(jīng)代謝后從呼出的氣體和尿中排出。

　　四、發(fā)病機(jī)制

　　甲醇毒性與其原形及其代謝產(chǎn)物的蓄積量有關(guān)。甲醇本身具有麻醉作用，可使中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到抑制。而甲醇急性中毒引起的眼睛損害和代謝性酸中毒主要與甲酸含量有關(guān)。甲酸可通過抑制細(xì)胞色素氧化酶引起軸漿運(yùn)輸障礙，導(dǎo)致中毒性視神經(jīng)病。由甲酸誘導(dǎo)的線粒體呼吸抑制和組織缺氧，可產(chǎn)生乳酸。

　　五、臨床表現(xiàn)

　　急性甲醇中毒以中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害、眼睛損害和代謝性酸中毒的表現(xiàn)為主。

　　1.潛伏期：甲醇急性中毒臨床上存在明確的潛伏期，無論通過何種途徑吸收中毒，潛伏期一般為l2h～24h，少數(shù)患者可達(dá)2d～3d.通過口服途徑中毒者，潛伏期和攝入劑量有關(guān)，有口服純甲醇后40min出現(xiàn)臨床癥狀的報(bào)道；同時(shí)攝入乙醇，可以使?jié)摲谘娱L。

　　2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：輕者表現(xiàn)為頭痛、頭暈、乏力、嗜睡、意識模糊等癥狀，很少出現(xiàn)乙醇中毒時(shí)的欣快感。嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷、癲癇樣抽搐。

　　3.眼部癥狀：視力障礙較早出現(xiàn)，可在口服后1h或數(shù)天后出現(xiàn)。最初表現(xiàn)為眼前黑影，閃光感、視力模糊，重者視力急驟下降，甚至完全失明。常有視野的改變，周邊視野向心縮小多見于中毒的晚期，早期單純的周邊視野向心縮小比較少見。

　　4.代謝性酸中毒：程度較輕者往往沒有明顯癥狀，通常是在進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)。嚴(yán)重代謝性酸中毒患者可以出現(xiàn)頭痛、嗜睡、意識障礙、呼吸節(jié)律和幅度的改變。

　　5.其他：病情嚴(yán)重者可以出現(xiàn)肝臟、腎臟、心血管系統(tǒng)等多臟器系統(tǒng)損害。部分患者合并有心動過緩、期前收縮和心電圖改變。

　　六、診斷及鑒別診斷

　　可依據(jù)《職業(yè)性急性甲醇中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ53-2006）進(jìn)行診斷，臨床上需要與急性胃腸炎、急性乙醇中毒、急性異丙醇中毒、急性氯甲烷中毒、糖尿病酮癥酸中毒等相鑒別。

　　七、治療

　　1.確認(rèn)甲醇吸收被終止：立即脫離現(xiàn)場，口服中毒者徹底洗胃；皮膚污染者進(jìn)行洗消。

　　2.對癥支持治療：靜脈補(bǔ)液維持熱量、水和電解質(zhì)平衡；以紗布或眼罩遮蓋雙眼，避免光線刺激；觀察患者呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)功能狀態(tài)和意識狀況，給予相應(yīng)治療。依據(jù)患者血?dú)夥治龊团R床表現(xiàn)確定存在代謝性酸中毒以后，使用5％碳酸氫鈉予以糾正。有作者主張使用高壓氧治療甲醇急性中毒，認(rèn)為可以有效緩解中樞神經(jīng)系統(tǒng)和視神經(jīng)損傷。

　　3.血液透析清除已吸收的甲醇及其代謝產(chǎn)物：血液透析療法的指征為：①血液甲醇＞15.6mmol／L或甲酸＞4.34mmol／L；②嚴(yán)重代謝性酸中毒；③視力嚴(yán)重障礙或視乳頭視網(wǎng)膜水腫。

　　4.解毒治療：有報(bào)道采用靜脈輸入l0％乙醇溶液治療甲醇中毒，其機(jī)理是乙醇可以同甲醇競爭醇脫氫酶，減少甲醇代謝速率。對于甲醇急性中毒患者，可以考慮使用葉酸，每日30mg～45mg，分2次～3次肌肉注射。葉酸能夠促進(jìn)體內(nèi)甲酸氧化為二氧化碳。4-甲基吡唑通過抑制乙醇脫氫酶阻止乙二醇和甲醇代謝成相應(yīng)的毒性代謝物。國外有報(bào)道4-甲基吡唑首次劑量10mg／kg，緩慢靜脈注射，以后每12h重復(fù)使用，劑量減少30％～50％。