Q熱（Q Fever）是由伯納特立克次體（Rickettsia burneti，Coxiella burneti）引起的急性自然疫源性疾病。臨床以突然起病，發(fā)熱，乏力，頭痛，肌痛與間質(zhì)性肺炎，無皮疹。

　　1937年Derrick在澳大利亞的昆士蘭（Queensland）發(fā)現(xiàn)并首先描述，因當(dāng)時(shí)原因不明，故稱該病為Q熱。

　　[病原學(xué)]

　　伯納特立克次體（Q熱立克次體）的基本特征與其他立克次體相同，但有如下特點(diǎn)：1．具有濾過性；2．多在宿主細(xì)胞空泡內(nèi)繁殖；3．不含有與變形桿菌X株起交叉反應(yīng)的X凝集原；4．對(duì)實(shí)驗(yàn)室動(dòng)物一般不顯急性中毒反應(yīng)；5．對(duì)理化因素抵抗力強(qiáng)。在干燥沙土中4～6℃可存活7～9個(gè)月，-56℃能活數(shù)年，加熱60～70℃30～60分鐘才能滅活?？乖譃槎?。初次從動(dòng)物或壁虱分離的立克次體具Ⅰ相抗原（表面抗原，毒力抗原）；經(jīng)雞胚卵黃囊多次傳代后成為Ⅱ相抗原（毒力減低），但經(jīng)動(dòng)物或蜱傳代后又可逆轉(zhuǎn)為Ⅰ相抗原。兩相抗原在補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、凝集試驗(yàn)、吞噬試驗(yàn)、間接血凝試驗(yàn)及免疫熒光試驗(yàn)的反應(yīng)性均有差別。

　　[流行病學(xué)]

　?。ㄒ唬﹤魅驹醇倚笫侵饕獋魅驹?，如牛、羊、馬、騾、犬等，次為野嚙齒動(dòng)物，飛禽（鴿、鵝、火雞等）及爬蟲類動(dòng)物。有些地區(qū)家畜感染率為20～80%，受染動(dòng)物外觀健康，而分泌物、排泄物以及胎盤、羊水中均含有Q熱立克次體?；颊咄ǔ２⒎莻魅驹?，但病人血、痰中均可分離出Q熱立克次體，曾有住院病人引起院內(nèi)感染的報(bào)道，故應(yīng)予以重視。

　?。ǘ﹤鞑ネ緩?動(dòng)物間通過蜱傳播；人通過下列途徑受染：

　　1．呼吸道傳播 是最主要的傳播途徑。Q熱立克次體隨動(dòng)物尿糞、羊水等排泄物以及蜱糞便污染塵?；蛐纬蓺馊苣z進(jìn)入呼吸道致病。

　　2．接觸傳播 與病畜、蜱糞接觸，病原體可通過受損的皮膚、粘膜侵入人體。

　　3．消化道傳播 飲用污染的水和奶類制品也可受染。但因人類胃腸道非本病原體易感部位，而且污染的牛奶中常含有中和抗體，能使病原體的毒力減弱而不致病，故感染機(jī)會(huì)較少。

　?。ㄈ┤巳阂赘行?普遍易感。特別是屠宰場(chǎng)肉品加工廠、牛奶廠、各種畜牧業(yè)、制革皮毛工作者受染機(jī)率較高，受染后不一定發(fā)病，血清學(xué)調(diào)查證明隱性感染率可達(dá)0.5～3.5%.病后免疫力持久。

　?。ㄋ模┝餍刑卣鳌”静》植既澜?。多見于男性青壯年。我國吉林、四川、云南、新疆、西藏、廣西、福建、貴州等十幾個(gè)省市、自治區(qū)均有本病流行。

　　[發(fā)病原理及病理變化]

　　Q熱立克次體由呼吸道粘膜進(jìn)入人體。先在局部網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)繁殖，然后入血形成立克次體血癥，播及全身各組織、器官，造成小血管、肺肝等組織臟器病變。血管病變主要有內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，可有血栓形成。肺部病變與病毒或支原體肺炎相似。小支氣管肺泡中有纖維蛋白、淋巴細(xì)胞及大單核細(xì)胞組成的滲出液，嚴(yán)重者類似大葉性肺炎。國外近有Q熱立克次體引起炎癥性假性肺腫瘤的報(bào)道。肝臟有廣泛的肉芽腫樣浸潤。心臟可發(fā)生心肌炎、心內(nèi)膜炎及心包炎、并能侵犯瓣膜形成贅生物，甚或?qū)е轮鰽竇破裂、瓣膜穿孔。其它脾、腎、睪丸亦可發(fā)生病變。

　　[臨床表現(xiàn)]

　　潛伏期12～39天，平均18天。起病大多急驟，少數(shù)較緩。

　?。ㄒ唬┌l(fā)熱 初起時(shí)伴畏寒、頭痛、肌痛、乏力、發(fā)熱在2～4天內(nèi)升至39～40℃，呈弛張熱型，持續(xù)2～14天。部分患者有盜汗。近年發(fā)現(xiàn)不少患者呈回歸熱型表現(xiàn)。

　?。ǘ?a href="http://bhshhw.cn/jibing/toutong/" target="_blank" title="頭痛" class="hotLink">頭痛 劇烈頭痛是本病突出特征，多見于前額，眼眶后和枕部，也常伴肌痛，尤其腰肌、腓腸肌為著，亦可伴關(guān)節(jié)痛。

　?。ㄈ┓窝?約30～80%病人有肺部病變。于病程第5～6天開始干咳、胸痛，少數(shù)有粘液痰或血性痰，體征不明顯，有時(shí)可聞及細(xì)小濕羅音。X線檢查常發(fā)現(xiàn)肺下葉周圍呈節(jié)段性或大葉性模糊陰影，肺部或支氣管周圍可呈現(xiàn)紋理增粗及浸潤現(xiàn)象，類似支氣管肺炎。肺病變于第10～14病日左右最顯著，2～4周消失。偶可并發(fā)胸膜炎，胸腔積液。［醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理］

　?。ㄋ模└窝赘闻K愛累較為常見。患者有納差、惡心、嘔吐、右上腹痛等癥狀。肝臟腫大，但程度不一，少數(shù)可達(dá)肋緣下10cm，壓痛不顯著。部分病人有脾大。肝功檢查膽紅素及轉(zhuǎn)氨酶常增高。

　?。ㄎ澹┬膬?nèi)膜炎或慢性Q熱 約2%患者有心內(nèi)膜炎，表現(xiàn)長期不規(guī)則發(fā)熱，疲乏、貧血、杵狀指、心臟雜音、呼吸困難等。繼發(fā)的瓣膜病變多見于主動(dòng)脈瓣，二尖瓣也可發(fā)生，與原有風(fēng)濕病相關(guān)。慢性Q熱指急性Q熱后病程持續(xù)數(shù)月或一年以上者，是一多系統(tǒng)疾病，可出現(xiàn)心包炎、心肌炎、心肺梗塞、腦膜腦炎、脊髓炎、間質(zhì)腎炎等。

　　[診斷]

　?。ㄒ唬┡R床診斷 凡發(fā)熱患者，如有與牛羊等家畜接觸史，當(dāng)?shù)赜斜静〈嬖跁r(shí)，應(yīng)考慮Q熱的可能性。對(duì)伴有劇烈頭痛、肌痛、肺炎、肝炎、外斐氏試驗(yàn)陰性者應(yīng)高度警惕。

　?。ǘ?shí)驗(yàn)室檢查

　　1．血象 血細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，中性粒細(xì)胞輕度左移，血小板可減少，血沉中等程度增快。

　　2．血清學(xué)

　?。?）補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn) 急性Q熱Ⅱ相抗體增高，Ⅰ相抗體呈低水平。若單份血清Ⅱ相抗體效價(jià)在1：64以上有診斷價(jià)值，病后2～4周，雙份血清效價(jià)升高4倍，可以確診。慢性Q熱，Ⅰ相抗體相當(dāng)或超過Ⅱ相抗體水平。

　?。?）微量凝集試驗(yàn) Ⅰ相抗原經(jīng)三氯醋酸處理轉(zhuǎn)為Ⅱ相抗原，用蘇木紫染色后在塑料盤上與病人血清發(fā)生凝集。此法較補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)敏感，陽性出現(xiàn)率（第一周陽性率50%，第2周陽性率90%），也可采用毛細(xì)管凝集試驗(yàn)。但特異性不如補(bǔ)結(jié)合試驗(yàn)。

　?。?）免疫熒光及EliSA檢測(cè)Q熱特異性IgM（抗Ⅱ相抗原），可用于早期診斷。

　　3．病原分離　取血、痰、尿或腦脊液材料，注入豚鼠腹腔，在2～5周內(nèi)測(cè)定其血清補(bǔ)體結(jié)合抗體，可見效價(jià)上升；同時(shí)動(dòng)物有發(fā)熱及脾腫大，剖檢取脾組織及脾表面滲液涂片染色鏡檢病原體；也可用雞胚卵黃囊或組織培養(yǎng)方法分離立克次體，但須在有條件實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行，以免引起實(shí)驗(yàn)室內(nèi)感染。

　　[鑒別診斷]

　　急性Q熱應(yīng)與流感、布魯氏菌病、鉤端螺旋體病、傷寒、病毒性肝炎、支原體肺炎、鸚鵡熱等鑒別。

　　Q熱心內(nèi)膜炎應(yīng)與細(xì)菌性心內(nèi)膜炎鑒別：凡有心內(nèi)膜炎表現(xiàn)，血培養(yǎng)多次陰性或伴有高膽紅素血癥、肝腫大、血小板減少（＜10萬/mm3）應(yīng)考慮Q熱心內(nèi)膜炎。補(bǔ)結(jié)合試驗(yàn)Ⅰ相抗體＞1/200，可予診斷。國外有報(bào)告，直接螢光檢測(cè)Ⅰ、Ⅱ相IgA呈高效價(jià)，用來診斷Q熱心內(nèi)膜炎。慢性Q熱其它表現(xiàn)也要與相應(yīng)病因所致疾病鑒別。

　　[預(yù)后]

　　急性Q熱大多預(yù)后較好，未經(jīng)治療，約有1%的死亡率。慢性Q熱，未經(jīng)治療，常因心內(nèi)膜炎死亡，病死率可達(dá)30～65%.

　　[治療]

　　四環(huán)素族及氯霉素對(duì)本病有特效。每日2～3克分次服用。服藥48小時(shí)內(nèi)退熱后減半，繼服一周，以免復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)病例再服藥仍有效。亦可服強(qiáng)力霉素200mg，每日1次，療程10天。對(duì)Q熱心內(nèi)膜炎者，可口服復(fù)方磺胺甲基異惡唑，每日4片，分二次，連用4周，也有療程需達(dá)4個(gè)月者?；蛴盟沫h(huán)素和林可霉素聯(lián)合治療。也可以Ⅰ相抗體是否下降來決定藥物療程。有心臟瓣膜病變者，可行人工瓣膜置換術(shù)。

　　[預(yù)防]

　?。ㄒ唬┕芾韨魅驹矗夯颊邞?yīng)隔離，痰及大小便應(yīng)消毒處理。注意家畜、家禽的管理，使孕畜與健畜隔離，并對(duì)家畜分娩期的排泄物、胎盤及其污染環(huán)境進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理。

　?。ǘ┣袛鄠鞑ネ緩剑?/P>

　　1．屠宰場(chǎng)、肉類加工廠、皮毛制革廠等場(chǎng)所，與牲畜有密切接觸的工作人員，必須按防護(hù)條例進(jìn)行工作。

　　2．滅鼠滅蜱。

　　3．對(duì)疑有傳染的牛羊奶必須煮沸10分鐘方可飲用。

　?。ㄈ┳詣?dòng)免疫：對(duì)接觸家畜機(jī)會(huì)較多的工作人員可予疫苗接種，以防感染。牲畜也可接種，以減少發(fā)病率。死疫苗局部反應(yīng)大；弱毒活疫苗用于皮上劃痕或糖丸口服，無不良反應(yīng)，效果較好。