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[寄生蟲學(xué)]第六章 寄生蟲感染與寄生蟲的特點(diǎn)

2007-08-28 15:20 來源:
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  第六章 寄生蟲感染與寄生蟲的特點(diǎn)

  寄生蟲是單細(xì)胞或多細(xì)胞動(dòng)物,其生活史相當(dāng)復(fù)雜,它們都具有一定的感染階段,只有達(dá)到感染階段時(shí),始能感染人體。寄生蟲侵入宿主,并能在宿主體內(nèi)寄生、發(fā)育而建立感染。寄生蟲對人體都是有害的,所引起的疾病稱寄生蟲病。當(dāng)然寄生蟲危害的程度有輕重不同,主要依據(jù)寄生蟲和宿主之間相互關(guān)系的平衡程度不同而異,一般認(rèn)為,寄生蟲寄生的時(shí)間越久,和宿主的關(guān)系就越趨平衡,對宿主的危害就越小,產(chǎn)生的癥狀、病理變化就越輕;相反,寄生時(shí)間越短,對宿主危害越重,從而產(chǎn)生嚴(yán)重的癥狀和病理變化。

  一、帶蟲者、慢性感染和隱性感染

  由于宿主與寄生蟲相互適應(yīng)的結(jié)果,人體感染寄生蟲后沒有明顯的臨床癥狀和體征,但可傳播病原體,稱為帶蟲者(carrier)。帶蟲者的出現(xiàn)與感染的蟲數(shù)多少、宿主的免疫狀態(tài)和營養(yǎng)狀況等因素有關(guān)。帶蟲者在流行病學(xué)方面有重要的意義。如阿米巴病的臨床表現(xiàn)中,絕大部分為無癥狀感染者。

  慢性感染是寄生蟲病的特點(diǎn)之一。通常人體感染寄生蟲比較輕,或者少量多次感染,在臨床上出現(xiàn)一些癥狀后,不經(jīng)治療逐漸轉(zhuǎn)入慢性持續(xù)感染,寄生蟲可在人體內(nèi)生存很長一個(gè)時(shí)期。這與宿主對大多數(shù)寄生蟲不能產(chǎn)生完全免疫有關(guān),所以寄生蟲病的發(fā)病較慢、持續(xù)時(shí)間較長、免疫力不明顯。例如血吸蟲病流行區(qū)患者大部分屬于慢性期血吸蟲病,成蟲在體內(nèi)存活時(shí)間較長,并且宿主體內(nèi)出現(xiàn)修復(fù)性病變。

  隱性感染是人體感染寄生蟲后,既沒有臨床表現(xiàn),又不易用常規(guī)方法檢獲病原體的一種寄生現(xiàn)象。例如肺孢子蟲、弓形蟲、隱孢子蟲等的寄生,當(dāng)機(jī)體抵抗力下降或者免疫功能不全時(shí)(如艾滋病患者、長期應(yīng)用激素或抗腫瘤藥物的患者),這些寄生蟲的增殖力和致病力大大增強(qiáng),出現(xiàn)明顯的臨床癥狀和體征,嚴(yán)重者可致。因此,這類寄生蟲又可稱為機(jī)會致病寄生蟲(opportunistic parasite)。醫(yī)學(xué) 教育網(wǎng)搜集整理

  二、多寄生現(xiàn)象

  人體內(nèi)同時(shí)有兩種或兩種以上的寄生蟲感染是比較常見的現(xiàn)象。同時(shí)存在的不同種類的寄生蟲之間也地相互影響,它們之間常常出現(xiàn)相互制約或促進(jìn),增加或減少它們的致病作用,從而影響臨床表現(xiàn)。例如蛔蟲與鉤蟲同時(shí)存在時(shí),對藍(lán)氏賈弟鞭毛蟲起抑制作用;而短膜殼絳蟲寄生時(shí)有利于藍(lán)氏賈弟鞭毛蟲的生存。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已證明,兩種寄生蟲在宿主體內(nèi)同時(shí)寄生,一種寄生蟲可以降低宿主對另一種寄生蟲的免疫力,即出現(xiàn)免疫抑制……例如瘧原蟲感染使宿主對鼠鞭蟲、旋毛蟲等都能引起免疫抑制,因此這些寄生蟲在宿主體內(nèi)生存時(shí)間延長、生殖能力增強(qiáng)等。

  三、幼蟲移行癥和異位寄生

  幼蟲移行癥(larva migrans)是指一些寄生蠕蟲幼蟲侵入非正常宿主(人或動(dòng)物)后,不能發(fā)育為成蟲,這些幼蟲在體內(nèi)長期移行造成局部或全身性的病變。例如大弓首線蟲(Toxocara canis)是犬腸道內(nèi)常見的寄生蟲。犬吞食了該蟲的感染性蟲卵,幼蟲在小腸內(nèi)孵出,經(jīng)過血循環(huán)后,回到小腸內(nèi)發(fā)育為成蟲。但是,如人或鼠誤食了犬弓首線蟲的感染性蟲卵,幼蟲在腸道內(nèi)孵出,進(jìn)入血循環(huán),由于人或鼠不是它的適宜宿主,幼蟲不能回到小腸發(fā)育為成蟲,而在體內(nèi)移行,侵犯各部組織,造成嚴(yán)重?fù)p害。此時(shí)人或鼠便患了幼蟲移行癥。

  根據(jù)各種寄生幼蟲侵入的部位及癥狀不同,幼蟲移行癥可分為兩個(gè)類型。醫(yī)學(xué)  教育 網(wǎng)搜集整理

  皮膚幼蟲移行癥 以皮膚損害為主。如皮膚出現(xiàn)線狀紅疹,或者皮膚深部出現(xiàn)游走性的結(jié)節(jié)或腫塊。最常見的是線蟲如巴西鉤口線蟲(A.brasiliense)鉤蟲(A.caninum)幼蟲引起皮膚的損害;吸蟲方面有禽類和牲畜的血吸蟲引起人的尾蚴性皮炎。近些年來國內(nèi)多見的斯氏貍殖吸蟲童蟲引起游走性皮下結(jié)節(jié)。

  內(nèi)臟幼蟲移行癥,以有關(guān)器官損害為主,包括全身性疾病。如弓首線蟲引起眼、腦等器官的病變;在東南亞地區(qū)的廣州管圓線蟲(Angiostrongylus cantonensis),其幼蟲侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起嗜酸性粒細(xì)胞增多性腦膜炎或腦膜腦炎。

  有的寄生蟲既可引起皮膚的,又可引起內(nèi)臟的幼蟲移行癥。如上述的斯氏貍殖吸蟲,兩種類型同時(shí)存在。這些蟲種對人體危害較大,應(yīng)引起足夠的重視。無論是皮膚的或內(nèi)臟的幼蟲移行癥,在臨床上均出現(xiàn)明顯的持續(xù)的癥狀和體征,并且伴有明顯的變態(tài)反應(yīng),如嗜酸性粒細(xì)胞增多、高丙球蛋白血癥以及IgE水平升高等。

  異位寄生(ectopic parasitism)是指某些寄生蟲在常見寄生部位以外的組織或器官內(nèi)寄生,可引起異位的損害,出現(xiàn)不同的癥狀和體征。如血吸蟲蟲卵主要沉積在肝、腸,但也可出現(xiàn)在肺、腦、皮膚等部位。又如衛(wèi)氏并殖吸蟲正常寄生在肺,但也可寄生腦等部位,這些都可歸為異位寄生。了解寄生蟲幼蟲移行癥和異位寄生現(xiàn)象,對于疾病的診斷和鑒別診斷至關(guān)重要。

  四、繼發(fā)性免疫缺陷

  在動(dòng)物試驗(yàn)發(fā)現(xiàn),宿主感染蠕蟲或原蟲可降低對異種抗原的免疫反應(yīng),在人體、某些寄生蟲感染也出現(xiàn)這種現(xiàn)象,這屬于繼發(fā)性免疫缺陷(secondary immunodeficiency)。寄生蟲感染誘發(fā)免疫缺陷的機(jī)制可能是多方的,例如感染血吸蟲或蛔蟲可以降低機(jī)體對接種傷寒和副傷寒疫苗產(chǎn)生的抗體水平,這可能與抗原競爭有關(guān)。另外,不少寄生蟲抗原對B細(xì)胞具有有絲分裂因子的作用,促進(jìn)多克隆B細(xì)胞激活增生,如內(nèi)臟利什曼病和瘧疾病人血中IgG和IgM水平上升,皆與多克隆B細(xì)胞激活有關(guān),這種現(xiàn)象持續(xù)存在可導(dǎo)致B細(xì)胞功能缺陷,或?qū)乖w起反應(yīng)的B細(xì)胞耗竭,從而抑制機(jī)體對其他病原體或抗原的免疫應(yīng)答。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也觀察到剛地弓形蟲、曼氏蟲吸蟲及旋毛蟲感染都能降低動(dòng)物的抗體反應(yīng)和細(xì)胞反應(yīng),可能由于T抑制細(xì)胞的活力增強(qiáng),巨噬細(xì)胞的功能缺陷以及寄生蟲釋放具有抑制免疫功能物質(zhì)等因素有關(guān)。在人體,寄生蟲感染出現(xiàn)免疫缺陷可能會引起一些不良后果。如感染寄生蟲較未感染者易于感染其他病原體;可影響疫苗預(yù)防接種的效果;降低宿主對寄生蟲感染的抵抗力。

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