第六節(jié)　蠕形螨

　　蠕形螨俗稱毛囊蟲，在分類上屬于真螨目（Acariforms），蠕形螨科（Demodicidae）。是一類永久性寄生螨，寄生于人和哺乳動物的毛囊和皮脂腺內(nèi)，已知有140余種和亞種。寄生于人體的僅兩種，即毛囊蠕形（Demoder 　folliculorum）和皮脂蠕形螨（D.brevis）。

　　形態(tài)

　　寄生人體的兩種蠕形螨形態(tài)基本相似，螨體細長呈蠕蟲狀，乳白色，半透明。成蟲體長約0.1～0.4mm，雌蟲略大于雄蟲。顎體寬短呈梯形，位于蟲體前端，螯肢1對，針狀，須肢分3節(jié)。軀體分足體和末體兩部份，在足體腹面有足4對，粗短呈芽突狀。雄螨的陽莖位于足體背面的第2對足之間，雌螨的生殖孔在腹面第4對足之間。末體細長，體表有明顯的環(huán)狀橫紋，末端鈍圓。毛囊蠕形螨較長，末體約占軀體長度的2／3～3／4，末端較鈍圓（圖19－15）；皮脂蠕形螨略短，末體約占軀體長度的1／2，末端略尖，呈錐狀（圖19－16）。

圖19－15　毛囊蠕形螨雌（含卵）雄成蟲

圖19－16　皮脂蠕形螨成蟲

　　生活史

　　寄生于人體的兩種蠕形螨生活史相似，茲將毛囊蠕形螨的生活史簡述如下：可分卵、幼蟲、前若蟲、若蟲和成蟲5個時期。雌雄成蟲均寄生于毛囊內(nèi)，亦可進行皮脂腺，雌蟲產(chǎn)卵于毛囊內(nèi)，卵無色半透明，呈蘑菇狀或蝌蚪狀，大小約104.7×41.8μm，卵期一般約60小時。幼蟲體細長，有足3對，以皮脂為食，約經(jīng)36小時發(fā)育，蛻皮為前若蟲。前若蟲有足4對，經(jīng)72小時取食和發(fā)育，蛻皮為若蟲。若蟲有足4對，形態(tài)似成蟲，唯生殖器官未發(fā)育成熟，不食不動，經(jīng)60小時發(fā)育為成蟲。雌雄成蟲可間隔取食，經(jīng)120小時發(fā)育成熟，于毛囊口交配后，雌螨即進入毛囊或皮脂腺內(nèi)產(chǎn)卵，雄螨在交配后即死亡。完成一代生活史約需半個月，雌螨壽命約4個月以上。

　　生態(tài)

　　人體蠕形螨生活史各期的發(fā)育必須在人體上進行。毛囊蠕形螨寄生于毛囊，一個毛囊內(nèi)常有多個蟲體群居，一般6～18個，最多達200個。皮脂蠕形螨常單個寄生于皮脂腺和毛囊中。我國學(xué)者觀察到毛囊蠕形螨成蟲大部分集中在毛囊口，以其顎體朝向毛囊底部，各足緊靠在毛囊上皮上；而皮脂蠕形螨的成蟲則多數(shù)集中在毛囊及皮脂腺內(nèi)，其顎體朝向腺導(dǎo)管。兩者的卵和幼蟲都在囊內(nèi)及腺體內(nèi)。

　　蠕形螨寄生于人體的部位主要是：額、鼻、鼻溝、頭皮、頦部、顴部和外耳道，還可寄生于頸、肩背、胸部、乳頭、大陰唇、陰莖和肛門等處，蠕形螨主要刺吸宿主細胞和取食皮脂腺分泌物，也以皮脂、角質(zhì)蛋白和細胞代謝物為食。

　　蠕形螨生活史各期均不需光，但對溫度較敏感，發(fā)育最適宜的溫度為37℃，其活動力可隨溫度上升而增強，45℃是其活動高峰，54℃為致死溫度。皮脂蠕形螨的運動能力明顯比毛囊蠕形螨強，這可能與前者蟲體短小，足爪發(fā)達有關(guān)。蠕形螨對外界不良環(huán)境因素有一定的抵抗力，如在5℃時成蟲可活一周左右，而在干燥空氣中則能活1～2天。蠕形螨以夏季寄生數(shù)量最多。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

　　致病與診斷

　　對于蠕形螨的致病性多年來一直有所爭論，因為感染有蠕形螨的人絕大多數(shù)為無癥狀的帶蟲者。近年的研究表明，它具有致病作用，屬條件致病螨。人體蠕形螨可吞食毛囊上皮細胞，引起毛囊擴張，上皮變性。蟲多時可引起角化過度或角化不全，真皮層毛細血管增生并擴張。寄生在皮脂腺的螨還可引起皮脂腺分泌阻塞。此外蟲體的代謝產(chǎn)物可引起變態(tài)反應(yīng)，蟲體的進出活動可攜帶病原微生物，引起毛囊周圍細胞浸潤，以及纖維組織增生。因而臨床上可表現(xiàn)為鼻尖、鼻翼兩側(cè)、頰、須眉間等處血管擴張，患處輕度潮紅，繼而皮膚出現(xiàn)彌漫性潮紅、充血，繼發(fā)紅斑濕疹或散在針尖大小至粟粒大小紅色痤瘡狀丘疹、膿瘡、結(jié)痂及脫屑、皮膚有癢感及燒灼感。根據(jù)廣泛的調(diào)查證明，患有酒渣鼻、毛囊炎、痤瘡、脂溢性皮炎和瞼緣炎等皮膚病的患者，他們的蠕形螨寄生的感染率及感染度均顯著高于健康人及一般皮膚病人，說明蠕形螨是引起上述癥狀的病因之一。

　　鏡檢到蠕形螨即可確診。常用的檢查方法有兩種：①擠壓涂片法：通常采用痤瘡壓迫器刮取，或用手擠壓，或用彎鑷子、曲別針、沾水筆尖后端等器材刮取受檢部位皮膚，將刮出的皮脂分泌物置于載玻片上，加1滴甘油或花生油、石蠟油等，涂開后加蓋片鏡檢；②透明膠紙粘貼法：用透明膠紙于晚上睡前，粘貼于面部的額、鼻、鼻溝、顴及頦部等處，至次晨取下貼于載玻片上鏡檢。粘貼一夜可檢出陽性者總數(shù)的90.4％，此法簡便易行，無痛苦，在普查中值得推廣。

　　流行與防治

　　人體蠕形螨呈世界性分布，國外學(xué)者報告人群感染率為27％～100％。國內(nèi)人群感染也很普遍，各地的感染率在0.8％～81.0％之間。調(diào)查結(jié)果表明，男性感染率高于女性。感染的年齡從4？月嬰兒至90歲老人，各年齡組均可感染，男女均以30～60歲的感染率最高。

　　人體蠕形螨的感染方式可能通過直接或間接接觸而傳播。蠕形螨對外界環(huán)境抵抗力較強，對酸堿度的適應(yīng)范圍也較大，日常生活中使用的肥皂、化妝品等均不能殺死。

　　加強衛(wèi)生宣教，注意個人衛(wèi)生，避免與患者直接接觸及合用臉盆、毛巾、衣被等生活用品，可預(yù)防感染。

　　目前治療藥物較常用的有：口服滅滴靈及維生素B2，兼外用2％滅滴靈霜，近期療效可達90.2％。外用的藥物還有10％硫磺軟膏，苯甲酸芐脂乳劑，二氯苯醚菊酯霜劑等都有一定療效。