【關鍵詞】  顱內脂肪瘤 CT 放射診斷

　　0.引言

　　顱內脂肪瘤是一種與胚胎發(fā)育有關的腫瘤，十分罕見，但自CT問世以來顱內脂肪瘤的檢出率顯著增加，我們搜集2003/2006年CT診斷的19例顱內脂肪瘤，回顧分析其CT表現(xiàn)及鑒別診斷。

　　1.臨床資料

　　19（男8，女11）例患者，年齡8~68（平均32.6）歲，主要臨床表現(xiàn)：頭痛、頭暈4例，癲癇2例，臨床懷疑腦出血2例，腦梗死4例，腦外傷5例，體檢2例。 所有病例均行 Siemens 歡悅單排螺旋CT機檢查，層厚及層間距均為10 mm，病灶區(qū)域加掃5 mm薄層，掃描范圍自聽眥線至顱頂部。 結果本組19例共23個病灶，16例單發(fā)，3例多發(fā)，病灶均為邊界清楚的低密度影，CT值-32~-114 HU，2個病灶周邊可見鈣化，所有病灶邊緣光滑，無分葉，對周圍結構無侵犯，病灶周邊無水腫區(qū)。 胼胝體及其周圍9個，其中5個呈彎曲的細帶狀或細條狀胼胝體背側走行并圍繞胼胝體壓部，另外4個呈類圓形或不規(guī)則形，2例伴胼胝體壓部發(fā)育不全；大腦縱裂池6個；四疊體池3個；環(huán)池1個；鞍上池2個；側腦室三角區(qū)脈絡膜叢2個。 最大病灶約3.1 cm×2.8 cm，最小病灶約0.4 cm×0.5 cm.

　　2.討論

　　顱內脂肪瘤是比較罕見的良性腫瘤，約占顱內腫瘤的0.08%～0 1%［1］，于1856年由Rokitasky首次在尸解時發(fā)現(xiàn)并作了報告。 有學者認為是胚胎期中胚層脂肪組織異位于正在關閉的神經管中所致［2］，現(xiàn)在更多學者傾向于原始腦膜發(fā)育不全學說［3-5］，認為是一種先天畸形，是由于原始的腦膜細胞異常持久地分化而形成脂肪細胞，故脂肪瘤多發(fā)生在顱內的蛛網膜下腔的腦池結構處，且大多集中于中線結構，以胼胝體周圍最為常見，也見于基底池、四疊體池、脈絡叢、小腦延髓池、小腦橋腦池、大腦半球凸面和側裂池等處，可伴有各種先天畸形，其中最常見者為胼胝體不發(fā)育或發(fā)育不良［3］。 本組23個病灶中位于中線21個，2個偏于一側，39.1%（9/23）的病灶位于胼胝體及其周圍，2例胼胝體脂肪瘤合并胼胝體壓部發(fā)育不全。 腫瘤較小時多無臨床癥狀，較大時可引起一系列因腫瘤壓迫鄰近腦組織相應的癥狀和體征［4］。

　　病理上肉眼為質軟黃色的組織，腫瘤多無包膜。 光鏡下脂肪瘤由分化成熟的脂肪細胞構成，也有胚胎性脂肪細胞，常含有多少不定的血管和纖維組織，但有報道顱內脂肪瘤的成分不是很均勻，可以含有鈣化成分［1］或纖維成分。 本組2個病灶周邊可見鈣化。

　　CT檢查對顱內脂肪瘤可以做出明確診斷，CT具有較高的密度分辨力，尤其是近年來多層螺旋CT的普及和應用，掃描速度更快，掃描層厚更薄，圖像更清晰，更有利于小病灶的檢出。 CT平掃即可對脂肪成分作出診斷，CT值為負值是脂肪成分的特征性改變，CT 值一般為-30~-100 HU左右，脂肪瘤邊界清楚，可伴有斑點狀鈣化，增強后病灶不強化。 由于顱內脂肪瘤一般較小，薄層掃描有利于病灶的檢出。 掃描時認真測量CT值對顱內脂肪瘤與其他顱內低密度灶的鑒別診斷有重要意義，尤其當病灶較小或位于腦室、腦池時。 當脂肪瘤位于顱骨鄰近時，可因顱骨在腦實質內產生偽影，時常影響對腫瘤的檢出，特別對位于腦干及其周圍池內較小脂肪瘤的檢出有較大困難。［醫(yī)學教　育網 搜集整理］

　　顱內脂肪瘤應與其他顱內脂肪密度的腫瘤病變相鑒別，如畸胎瘤、皮樣囊腫、顱咽管瘤、表皮樣囊腫及蛛網膜囊腫。 畸胎瘤多在松果體區(qū)，密度混雜，增強后不均勻強化；皮樣囊腫多發(fā)生在第三腦后方、蝶骨顳下區(qū)，其密度不均，增強后可強化或囊壁環(huán)狀強化；表皮樣囊腫常位于橋小腦角區(qū)、垂體旁或第四腦室，CT值一般稍低于腦脊液密度，但密度多較脂肪瘤高；顱咽管瘤囊變偶可呈脂肪密度，但其位置多在鞍上；蛛網膜囊腫一般為腦脊液密度。 根據脂肪瘤多在中線結構的發(fā)病部位和特有的密度值不難做出鑒別，必要時增強掃描對鑒別診斷很有幫助。

　　【參考文獻】

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　　［2］沈天真，陳星榮。 中樞神經系統(tǒng)CT和MRI［M］。 2版。 上海： 上海醫(yī)科大學出版社，1992：231.

　?。?］ Tart RP， Quisling RG. Curvilinear and tubulonodular varieties of lipoma of the corpus callosum： An MR and CT study［J］。 JCAT，1991，15（5）：805-810。

　?。?］ Baumann CR， Regard M， Trier S， et al. Lipoma on the corpus callosum in a patient with schizophrenialike episode： Is there a causal relationship［J］？Cogn Behav Neurol，2006，19（2）： 109-111。

　　［5］Dean B， Trayer BP， Beresini DC， et al. MR imaging of pericallosal lipoma［J］。 AJDR，1988，9（5）：929-931。