【摘要】目的闡明醫(yī)院聯(lián)合用藥的調(diào)查統(tǒng)計(jì)方法并對(duì)鄭州市中醫(yī)院西藥聯(lián)合使用情況進(jìn)行調(diào)查并加以分析。方法用Excel對(duì)門診銷售的兩個(gè)月的西藥的電子處方進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以同一病人同一天所開處方為統(tǒng)計(jì)對(duì)象，分別統(tǒng)計(jì)每個(gè)病人每天聯(lián)合使用的藥物種類數(shù)、聯(lián)合使用的抗生素種類數(shù)、聯(lián)合使用的循環(huán)系統(tǒng)藥物種類數(shù)以及不合理聯(lián)合使用抗生素的情況。結(jié)果（1）用Excel表調(diào)查統(tǒng)計(jì)醫(yī)院聯(lián)合用藥情況具有快捷、方便、計(jì)算精確、易于學(xué)習(xí)與掌握、不需編寫程序等優(yōu)點(diǎn)。（2）統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，醫(yī)院中聯(lián)合用藥現(xiàn)象較為普遍。（3）統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析顯示，不合理聯(lián)合使用抗生素現(xiàn)象較為嚴(yán)重，主要為抗菌譜相似的抗生素聯(lián)合使用及同品種不同劑型的抗生素重復(fù)使用問題。結(jié)論經(jīng)過對(duì)醫(yī)院聯(lián)合用藥的調(diào)查分析，可有效降低抗生素的不合理使用。

　　【關(guān)鍵詞】聯(lián)合用藥；統(tǒng)計(jì)

　　醫(yī)院聯(lián)合用藥調(diào)查與分析是目前醫(yī)院藥學(xué)的內(nèi)容之一。由于涉及數(shù)據(jù)量大、統(tǒng)計(jì)內(nèi)容多等特點(diǎn)，若以手工統(tǒng)計(jì)，費(fèi)時(shí)、費(fèi)力而且統(tǒng)計(jì)不準(zhǔn)確；同時(shí)，目前尚無(wú)適合各個(gè)醫(yī)院使用的統(tǒng)計(jì)軟件系統(tǒng)，為聯(lián)合用藥調(diào)查統(tǒng)計(jì)帶來了極大的不便。Excel是美國(guó)微軟公司開發(fā)的Office辦公用系列軟件的表格應(yīng)用軟件，在國(guó)內(nèi)已經(jīng)普及，具有快捷、方便、計(jì)算精確、易于學(xué)習(xí)與掌握、不需編寫程序等優(yōu)點(diǎn)。本文就Excel在醫(yī)院聯(lián)合用藥調(diào)查統(tǒng)計(jì)的方法做了全面介紹，并對(duì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行了分析。

　　1資料來源

　　鄭州市中醫(yī)院2006年10～11月門診西藥房銷售藥品，為微機(jī)中心電腦導(dǎo)出的電子處方，內(nèi)容包括收費(fèi)單據(jù)號(hào)（A列）、病人姓名（B列）、日期（C列）、藥品名稱（D列）、藥品數(shù)量（E列）及藥品單位（F列）。本文中該數(shù)據(jù)表名稱命名為原始數(shù)據(jù)。

　　2統(tǒng)計(jì)方法

　　2.1統(tǒng)計(jì)對(duì)象的提取作為聯(lián)合用藥，可以是同一病人同一天所使用的藥物，也可以是同一處方中所使用的藥物，二者均稱為統(tǒng)計(jì)對(duì)象。為便于敘述及統(tǒng)計(jì)，原始資料復(fù)制成兩個(gè)文件名分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

　　2.1.1以收費(fèi)單據(jù)號(hào)為統(tǒng)計(jì)對(duì)象的提取在Excel中插入新的數(shù)據(jù)表并命名為統(tǒng)計(jì)對(duì)象目錄，將原始數(shù)據(jù)表中的A列復(fù)制粘貼至本表的A列，排序，在B2單元格的編輯公式欄內(nèi)（以下簡(jiǎn)稱B2處或相應(yīng)的單元格）輸入“=IF（A2=A1，1，""）”函數(shù)，鼠標(biāo)放在單元格的右下角出現(xiàn)“十”字星后點(diǎn)擊下拉至最后一個(gè)單元格（以下簡(jiǎn)稱下拉）；復(fù)制B列，右鍵‖選擇性粘貼‖數(shù)值（以下簡(jiǎn)稱選擇性粘貼）；以B列排序，刪除B列中數(shù)據(jù)為1的行，剩余的為唯一存在的收費(fèi)單據(jù)號(hào)。

　　2.1.2以同一病人同一天所使用的藥物為統(tǒng)計(jì)對(duì)象的提取在原始數(shù)據(jù)的G1處輸入“=B1&C1”，下拉，選擇性粘貼，剪切G列并插入至A列，刪除病人姓名列（此時(shí)的C列）；在I1處輸入“=IF（（A1<>A2）+OR（D1<>D2），E1，H2+E1）”，J2處輸入“=IF（（A2<>A1）+OR（D2<>D1），""，1）”，分別下拉，選擇性粘貼，按J列排序，刪除J列中值為1的行，經(jīng)過這樣處理，可以刪除同一天同一病人使用的同一種藥，再刪除J列與I列。在Excel表中插入新的數(shù)據(jù)表并命名為統(tǒng)計(jì)對(duì)象目錄，按上述方法可以生成唯一存在的病人姓名加日期的統(tǒng)計(jì)對(duì)象目錄（此處的日期為數(shù)值，即距離1900年1月1日的天數(shù)）。

　　2.2聯(lián)合用藥情況統(tǒng)計(jì)在統(tǒng)計(jì)對(duì)象表的B1處輸入“=COUNTIF（原始數(shù)據(jù)！A：A，A1）”，下拉，選擇性粘貼，B列的值為統(tǒng)計(jì)對(duì)象所對(duì)應(yīng)的使用藥物的數(shù)目，按B列排序后可以統(tǒng)計(jì)出單獨(dú)或聯(lián)合用藥的數(shù)量（也可以用COUNTIF函數(shù)自動(dòng)生成，讀者可自行摸索，這里不再贅述）。

　　2.3藥品目錄的提取在Excel表中插入新的數(shù)據(jù)表并命名為藥品目錄，將原始數(shù)據(jù)表中的藥品名稱列（D列）復(fù)制粘貼到此表中，按A列排序，在B1處輸入“=IF（A2=A1，1，""）”函數(shù)，下拉，選擇性粘貼，按B列排序，刪除B列中數(shù)據(jù)為1的行，剩余的部分為統(tǒng)計(jì)時(shí)間段內(nèi)所使用的藥品目錄。

　　根據(jù)藥品的分類分別在與藥品名稱相對(duì)應(yīng)的B列單元格內(nèi)輸入藥品的類別。A列遞增排序即可得到完整的藥品目錄（如果原始數(shù)據(jù)中有藥品類別，僅需要在本節(jié)的開始部分將藥品名稱與藥品類別全部復(fù)制后再做刪除重名處理）。

　　注意：藥品目錄必須以藥品名稱列遞增排序，否則將在下面執(zhí)行LOOKUP函數(shù)時(shí)出錯(cuò)！

　　2.4各類藥物聯(lián)合應(yīng)用情況統(tǒng)計(jì)在原始數(shù)據(jù)表的G1處輸入“=LOOKUP（D1，目錄！A：B，目錄！B：B）”函數(shù)，H1處輸入“=A1&G1”，下拉，選擇性粘貼，原始數(shù)據(jù)的每一個(gè)藥物后面就帶上了藥物類別。

　　原統(tǒng)計(jì)對(duì)象表的C1處輸入“=COUNTIF（原始數(shù)據(jù)！H：H，A1&”抗生素類“）”函數(shù)，下拉，選擇性粘貼，則C列為抗生素聯(lián)合使用情況統(tǒng)計(jì)。

　　其他類別藥物的聯(lián)合使用情況統(tǒng)計(jì)方法同上，僅需要將COUNTIF函數(shù)中的抗生素類改為所需統(tǒng)計(jì)的類別名稱即可。

　　3統(tǒng)計(jì)結(jié)果

　　3.1單獨(dú)或聯(lián)合用藥統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1.表1單獨(dú)或聯(lián)合用藥統(tǒng)計(jì)結(jié)果

　　3.2單獨(dú)或聯(lián)合使用抗生素統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表2.2單獨(dú)或聯(lián)合使用抗生素統(tǒng)計(jì)結(jié)果

　　3.3不合理聯(lián)合使用抗生素結(jié)果的統(tǒng)計(jì)對(duì)抗生素聯(lián)合使用的處方分別按照收費(fèi)單據(jù)號(hào)及姓名加日期的方式加以分析，結(jié)果見表3.

　　3.4單獨(dú)或聯(lián)合使用循環(huán)系統(tǒng)藥物統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表4.

　　3.5單獨(dú)或聯(lián)合使用消化系統(tǒng)藥物統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表5.3不合理聯(lián)合使用抗生素統(tǒng)計(jì)結(jié)果表4單獨(dú)或聯(lián)合使用循環(huán)系統(tǒng)藥物統(tǒng)計(jì)結(jié)果表5單獨(dú)或聯(lián)合使用消化系統(tǒng)藥物統(tǒng)計(jì)結(jié)果

　　4討論

　　作為傳統(tǒng)的處方分析方法，查閱每張?zhí)幏胶蠓治鎏幏绞欠窈侠砉ぷ髁看螅绻坎殚啠?個(gè)人用一個(gè)月時(shí)間也不能完成任務(wù)，因此只能抽查處方；用程序分析處方，由于程序所涉及的任務(wù)較多，至今尚無(wú)合適的應(yīng)用程序；而Excel表格具有快捷、方便、計(jì)算精確、易于學(xué)習(xí)與掌握、不需編寫程序等優(yōu)點(diǎn)，按照本文所述方法分析處方，1個(gè)月的處方僅需2h即可處理完畢，根據(jù)處理結(jié)果針對(duì)不合理用藥現(xiàn)象分析，可以極大地縮短工作時(shí)間，提高工作效率。

　　在統(tǒng)計(jì)聯(lián)合用藥過程中，有兩種方法可供選擇，即按照收費(fèi)單據(jù)號(hào)統(tǒng)計(jì)或者按同一病人同一天所使用的藥物統(tǒng)計(jì)；按照收費(fèi)單據(jù)號(hào)統(tǒng)計(jì)，當(dāng)病人重名時(shí)不會(huì)導(dǎo)致誤統(tǒng)計(jì)，但由于病人多次開方交費(fèi)，會(huì)出現(xiàn)漏統(tǒng)計(jì)的現(xiàn)象，而按照同一病人同一天所使用的藥物統(tǒng)計(jì)正好相反。為了更全面地了解聯(lián)合用藥情況，筆者認(rèn)為按照同一病人同一天所使用的藥物作為統(tǒng)計(jì)依據(jù)更加合理。由于同一病人同一天所使用的藥物中重復(fù)部分已被刪除，所以總處方張數(shù)有所減少，而且聯(lián)合用藥比例也相應(yīng)增加（單獨(dú)使用比例減少）。

　　根據(jù)2個(gè)月鄭州市中醫(yī)院門診病人用藥情況，超過50%的病人均為聯(lián)合用藥，聯(lián)合用藥是否合理，是臨床藥學(xué)工作者所要完成的任務(wù)。

　　由于近期加強(qiáng)抗生素合理使用的宣傳與教育，抗生素聯(lián)合使用現(xiàn)象極大地減少，聯(lián)合使用占總的使用抗生素處方張數(shù)的5%左右，其中不合理聯(lián)合使用的情況如果以收費(fèi)單據(jù)號(hào)統(tǒng)計(jì)占聯(lián)合使用總數(shù)的將近11%，如果以同一天同一病人使用的藥物統(tǒng)計(jì)不合理聯(lián)合使用總數(shù)則高達(dá)16.2%.不合理聯(lián)合使用抗生素主要表現(xiàn)在抗菌譜相似的聯(lián)合使用及同種藥品不同劑型的重復(fù)聯(lián)合使用兩方面?？咕V相似的聯(lián)合使用如阿奇霉素與羅紅霉素均為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，二者的抗菌譜相似，臨床上將阿奇霉素分散片與羅紅霉素膠囊聯(lián)合使用，以及將阿奇霉素注射劑與羅紅霉素膠囊聯(lián)合使用；其他如頭孢菌素類抗生素聯(lián)合使用情況占不合理聯(lián)合使用的主要方面。重復(fù)使用同一抗生素的情況主要是同品種不同劑型之間的聯(lián)合使用，主要為阿奇霉素不同劑型的聯(lián)合使用，如分散片與顆粒劑聯(lián)合使用、分散片與注射劑聯(lián)合使用、顆粒劑與注射劑聯(lián)合使用等。造成聯(lián)合使用的主要原因是臨床處方中使用商品名，即使是聯(lián)合使用醫(yī)生也未看出來，調(diào)劑人員未多加注意，把關(guān)不嚴(yán)所致。因此應(yīng)當(dāng)出臺(tái)規(guī)定臨床處方禁止使用商品名，這樣可以避免部分藥品的不合理聯(lián)合使用現(xiàn)象。

　　統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示，拮抗型聯(lián)合用藥現(xiàn)象在我院已不存在。