【概述】

　　旋毛蟲病（trichinosis，trichinellosis）是由旋毛線蟲（Trichinella spiralis）引起的人畜共患的寄生蟲病，流行于哺乳類動物間，人因生吃或半熟食含旋毛蟲包囊的豬肉等而感染。主要臨床表現(xiàn)為胃腸道癥狀、發(fā)熱、肌痛、水腫和血嗜酸粒細胞增多等。

　　【診斷】

　　診斷依據(jù)：①病前1～2周（1～40d）攝食生豬肉等史；②臨床特點主要為發(fā)熱、肌肉疼痛和水腫、皮疹等，初期可有胃腸道癥狀，血白細胞總數(shù)和嗜酸粒細胞顯著增多等；③確診有賴于肌肉活檢找到幼蟲或（和）血清學(xué)檢查。

　　【治療措施】

　　（一）一般治療　癥狀明顯者應(yīng)臥床休息，給予充分營養(yǎng)和水分。肌痛顯著可予鎮(zhèn)痛劑。有顯著異性蛋白反應(yīng)或心肌、中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累的嚴重患者，可給予腎上腺皮質(zhì)激素，最好與殺蟲藥同用。一般強的松劑量為每日20～30mg，連服3～5d，必要時可延長；亦可用氫化可的松100mg/d，靜滴，療程同上。

　?。ǘ┎≡委煛”竭溥蝾愃幬镏幸园⒈竭_唑為首選，其療效好、副作用輕。國內(nèi)采用劑量為每日15mg/kg、24～32mg/kg，分2～3次口服，療程5d（長者10d）的不同方案，均取得良好療效。必要時間隔2周可重復(fù)1～2個療程。一般于服藥后2～3d體溫下降、肌痛減輕、浮腫消失，少數(shù)病例于服藥后第2～3d，體溫反應(yīng)所致。噻苯咪唑?qū)Τ上x和幼蟲（移行期和包囊期）均有殺滅作用；劑量為25mg/kg，日2次，療程5～7d，必要時間隔數(shù)日后可重復(fù)治療；本品偶可引起頭暈、惡心、嘔吐、腹部不適、皮炎、血壓下降、心率減慢、血清轉(zhuǎn)氨酶值升高等反應(yīng)，加用強的松可減輕反應(yīng)。甲苯咪唑?qū)Ω髌谛x幼蟲的療效可達95%，對成蟲療效略低；成人劑量為100mg，日服3次，療程5～7d（幼蟲）或10d以上（成蟲）。

　　【病原學(xué)】

　　旋毛蟲雌蟲長3～4mm，雄蟲長僅1.5mm，通常寄生于十二指腸及空腸上段腸壁，交配后雌蟲潛入粘膜或達腸系膜淋巴結(jié)，排出幼蟲。后者由淋巴管或血管經(jīng)肝及肺入體循環(huán)散布全身，但僅到達橫紋肌者能繼續(xù)生存。以膈肌、腓腸肌、頰肌、三角肌、二頭肌、腰肌最易受累，其次為腹肌、眼肌、胸肌、項肌、臀肌等，亦可波及呼吸肌、舌肌、咀嚼肌、吞咽肌等。于感染后5周，幼蟲在纖維間形成0.4×0.25（mm）的橄欖形包囊，3個月內(nèi)發(fā)育成熟（為感染性幼蟲），6個月～2年內(nèi)鈣化，但因其細小，X線不易查見。鈣化包囊內(nèi)幼蟲可活3年（在豬體內(nèi)者可活11年）。成熟包囊被動物吞食后，幼蟲在小腸上段自包囊內(nèi)逸出，鉆入腸粘膜，經(jīng)四次脫皮后發(fā)育為成蟲，感染后一周內(nèi)開始排出幼蟲。成蟲與幼蟲寄生于同一宿主體內(nèi)。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

　　【流行病學(xué)】

　?。ㄒ唬﹤魅驹础∝i為主要傳染源，其它肉食動物如鼠、貓、犬、羊以及多種野生動物如熊、野豬、狼、狐等亦可感染并通過相互殘殺吞食或吃了含有旋毛蟲囊包的動物尸體而感染。有人提出本病的兩個傳播環(huán)，即家養(yǎng)動物環(huán)和野生動物環(huán)。人為此兩個傳播環(huán)的旁系，在無人類感染的情況下，這兩個傳播環(huán)均能各自運轉(zhuǎn)。

　?。ǘ﹤鞑ネ緩健∪艘蛲淌澈业呢i肉、狗肉、羊肉或野豬肉等而感染。爆發(fā)流行與食生肉習(xí)慣有密切關(guān)系。

　　（三）易感人群　人對本病普遍易感，感染后可產(chǎn)生顯著的免疫力，再感染者病情遠較初次感染者為輕。

　　（四）流行情況　旋毛蟲病散在分布于全球，以歐美的發(fā)病率為高。國內(nèi)主要流行于云南、西藏、河南、湖北、東北、四川等地，福建、廣東、廣西等地亦有本病發(fā)生。近年各地調(diào)查，豬的感染率一般為0.1～0.2%，某些地區(qū)檢出率達2%或7%，個別地區(qū)送宰的豬群檢出率竟高達50%.鼠的感染率和感染度亦較高較重。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　旋毛蟲對人體致病作用的強弱，與攝入幼蟲包囊數(shù)量及其活力，以及宿主的免疫功能狀態(tài)等因素有關(guān)。輕者可無癥狀，重者可因而致死。按旋毛蟲在人體的感染過程可分為下列三期：

　?。ㄒ唬┣秩肫冢ㄐ∧c期，約1周）脫囊幼蟲鉆入腸壁發(fā)育成熟，引起廣泛的十二指腸炎癥，粘膜充血水腫，出血甚至淺表潰瘍。約半數(shù)病人感染后一周內(nèi)有惡心、嘔吐、腹瀉（稀便或水樣便，日3～6次）、便秘、腹痛（上腹部或臍部為主，呈隱痛或燒灼感）、食欲不振等胃腸道癥狀，伴有乏力、畏寒、發(fā)熱等。少數(shù)病人可有胸痛、胸悶、咳嗽等呼吸道癥狀。

　?。ǘ┯紫x移行期（2～3周）　感染后第二周，雌蟲產(chǎn)生大量幼蟲，侵入血循環(huán)，移行至橫紋肌。幼蟲移行時所經(jīng)之處可發(fā)生血管性炎癥反應(yīng)，引起顯著異性蛋白反應(yīng)。臨床上出現(xiàn)弛張型高熱，持續(xù)2d至2月不等（平均3～6周），少數(shù)有鞍狀熱。部分患者有皮疹（斑丘疹、蕁麻疹或猩紅熱樣皮疹）。旋毛蟲幼蟲可侵犯任何橫紋肌引起肌炎：肌細胞橫紋肌消失、變性、在幼蟲周圍有淋巴細胞、大單核細胞、中性和嗜酸粒細胞，甚至上皮樣細胞浸潤；臨床上有肌肉酸痛，局部有水腫，伴壓痛與顯著乏力。肌痛一般持續(xù)3～4周，部分可達2月以上。肌痛嚴重，為全身性，有皮疹者大多出現(xiàn)眼部癥狀，除眼肌痛外，常有眼瞼、面部浮腫、球結(jié)膜充血、視物不清、復(fù)視和視網(wǎng)膜出血等。重度感染者肺、心肌和中樞神經(jīng)系統(tǒng)亦被累及，相應(yīng)產(chǎn)生灶性（或廣泛性）肺出血、肺水腫、支氣管肺炎甚至胸腔積液；心肌、心內(nèi)膜充血、水腫、間質(zhì)性炎癥甚至心肌壞死、心包積液；非化膿性腦膜腦炎和顱內(nèi)壓增高等。血嗜酸粒細胞常顯著增多（除極重型病例外）。

　?。ㄈ┘?nèi)包囊形成期（感染后1～2月）隨著肌內(nèi)包囊形成，急性炎癥消退，全身癥狀減輕，但肌痛可持續(xù)較久，然無轉(zhuǎn)為慢性的確切依據(jù)。

　　重癥患者可呈惡病質(zhì)，虛脫，或因毒血癥、心肌炎而死亡。

　　【輔助檢查】

　?。ㄒ唬┭蟆≡缙谝菩衅诎准毎嫈?shù)及嗜酸粒細胞顯著增多，達1～2萬/mm3，但重癥患者嗜酸粒細胞可不增加。

　　（二）肌肉活組織檢查　感染后第四周取三角肌或腓腸?。ɑ蚋∧[，肌痛最顯著的部位）近肌腱處肌肉一小片，置兩玻片中壓緊，低倍鏡下觀察，可見蜷曲的幼蟲，蟲體周圍有多數(shù)炎性細胞包繞，形成小型肉芽腫。肌肉活檢受摘取組織局限性的影響，在感染早期及輕度感染者每不易檢出幼蟲。感染較輕鏡檢陰性者，可將肌片用胃蛋白酶和稀鹽酸消化，離心沉淀后檢查幼蟲，其陽性率較壓片法為高。

　?。ㄈ┟庖邔W(xué)檢查　旋毛蟲抗原可分為蟲體抗原、蟲體可溶性抗原（有感染性幼蟲體可溶性粗抗原和自感染性幼蟲體桿細胞內(nèi)α顆粒提取的可溶性抗原兩種）、表面抗原（自蟲體表面提取或剝離的可溶性抗原）、以及排泄分泌抗原（或稱代謝抗原）。國內(nèi)外試用過多種免疫學(xué)檢查方法，包括皮內(nèi)試驗、補體結(jié)合試驗、皂土（亦稱美粘土，bentonite）絮狀試驗、對流免疫電泳、環(huán)蚴沉淀試驗、間接熒光抗體試驗（IFA）、間接血凝試驗（IHA）、酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）以及間接免疫酶染色試驗（IEST）等。其中后四者的特異性強、敏感性高，且可用于早期診斷。①IFA對早期和輕度感染均有診斷價值。以全幼蟲作抗原，在幼蟲皮層周圍或幼蟲口部有熒光沉淀物者為陽性反應(yīng)。患者于感染后2～7周可出現(xiàn)陽性反應(yīng)。②IHA用凍干致敏綿羊紅細胞、以IHA檢測患者血清中抗體。用濾紙干血滴代替血清，結(jié)果無顯著差異，適用于流行病學(xué)調(diào)查。③ELISA敏感性高于IFA.常采用以蟲體生理鹽水浸出液為抗原。④IEST用感染鼠肌肉冰凍切片作抗原，以IEST檢測患者血清中抗體。血清學(xué)試驗于感染后2～4周開始陽性，感染后7周多全部陽性。反應(yīng)如由陰性轉(zhuǎn)為陽性，或抗體效價4倍升高者尤有診斷價值。血清學(xué)檢查在抗體檢測上取得良好效果，但人、畜感染旋毛蟲后，抗體持久存在于血清中，不利于療效考核。近年國內(nèi)外已成功地制備旋毛蟲幼蟲單克隆抗體。采用蟲體可溶性抗原、排泄分泌抗原結(jié)合單克隆抗體、多克隆抗體-間接雙抗體夾心ELISA法檢測患者血清中循環(huán)抗原，抗原陽性結(jié)果提示為現(xiàn)癥感染，且具療效考核價值。

　　【鑒別診斷】

　　本病應(yīng)與食物中毒（初期）、嗜酸粒細胞增多的疾病如結(jié)節(jié)性多動脈炎、風(fēng)濕熱、皮肌炎、鉤端螺旋體病、流行性出血熱等鑒別。流行病學(xué)資料對鑒別診斷有重要參考價值。

　　【預(yù)防】

　?。ㄒ唬┘訌娦l(wèi)生宣教　不吃生的或未煮熟的豬肉及其他哺乳類動物肉或肉制品是最簡單而有效的預(yù)防措施。

　?。ǘ┛刂坪凸芾韨魅驹础「纳茒I豬方法，提倡圈奍，病豬隔離治療；滅鼠，防止鼠糞污染豬圈；飼料煮熟以防豬只感染。

　　（三）加強肉類檢驗，未經(jīng)檢驗不準出售。庫存豬肉經(jīng)低溫冷凍處理，在-15℃冷藏20d，或-20℃冷藏24h，可殺死幼蟲。